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最新恶性胸膜间皮瘤放疗共识发布:笔形束扫描是质子治疗的理想选择

2019/7/10 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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其他癌症

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恶性胸膜间皮瘤(MPM)是一种罕见恶性肿瘤。鉴于发病率低、临床症状多样以及缺乏高质量的临床数据等原因,目前尚缺乏关于恶性胸膜间皮瘤放疗的详细指南。


日前,美国国家癌症中心(NCI)胸部恶性肿瘤指导委员会、国际肺癌研究协会以及间皮瘤应用研究基金会联合发布了《恶性胸膜间皮瘤放疗共识声明》(以下简称“《共识》”),为后续开展临床试验提供了重要指导。《共识》阐述了不同情况下恶性胸膜间皮瘤的放疗原则,讨论了模拟技术、治疗靶区体积、剂量分割以及正常组织保护等内容,并评估了离子治疗,尤其是质子治疗在恶性胸膜间皮瘤治疗中的作用。原文发表于2019年7月的《Journal of Thoracic Oncology》杂志上。质子中国将《共识》提及质子治疗的内容整理后分享给大家。点击“阅读原文”或联系质子中国小编(微信号:ProtonCN)获取全文。

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恶性胸膜间皮瘤的质子治疗

《共识》指出,笔形束扫描(PBS)是恶性胸膜间皮瘤质子治疗的理想选择。PBS技术可用于实施质子调强治疗(IMPT),尤其适用于胸膜外肺切除术(EPP)后半胸放疗或扩大胸膜切除术/剥离术(P/D)后全胸膜放疗的大体积、形状不规则的肿瘤。


尽管目前恶性胸膜间皮瘤质子治疗的临床数据较为匮乏,但多项剂量学研究均显示,IMPT能够更好地保护正常组织,如同侧及对侧肾脏、肝脏、心脏、食管及对侧肺组织,并可更好覆盖计划靶区体积(PTV)。


MD安德森癌症中心比较了7例肺部完整的恶性胸膜间皮瘤(lung-intact MPM)患者的治疗计划,其中4例为PBS治疗计划,3例为光子调强治疗(IMRT)计划。研究显示,PBS治疗计划中对侧肺组织、食管、肝脏、心脏以及同侧肾脏的平均剂量更低,并且接受PBS治疗的患者无需暂停治疗,具有更好的耐受性。


宾夕法尼亚大学的研究人员分析了16例接受质子治疗的恶性胸膜间皮瘤患者的疗效及毒性反应,中位剂量为51.75 Gy (50.0~75.0 Gy, 1.8~2.5 Gy/f)。所有患者具有理想的局部控制情况,无患者出现急性或迟发的≥3级毒性反应;急性2级毒性反应包括放射性皮炎、食管炎、厌食、疲劳及咳嗽;1例患者出现迟发2级放射性肺炎。同组研究人员针对10例III~IV期扩大胸膜切除术/剥离术后的恶性胸膜间皮瘤患者的分析显示,2年局部控制率为90%,放疗结束后的中位生存时间为19.5个月(确诊后30.3个月),无急性或迟发的≥2级毒性反应发生。


华盛顿大学医学院针对3例恶性胸膜间皮瘤患者的研究显示,与弧形容积调强放疗相比,PBS质子治疗(54~66 Gy)可减小危及器官的照射剂量。无患者出现放射性肺炎,急性2级毒性反应包括皮炎及恶心。


治疗计划、优化及输送技术

《共识》指出,对于接受被动散射质子治疗的患者来说,器官运动(由4D CT评估)应控制在10 mm或以下;对于接受PBS质子治疗的患者来说,器官运动应控制在5 mm或以下。必要时应使用加压带或其他方法进行运动控制,再扫描(repainting)技术可用于PBS治疗计划。大体肿瘤靶区(GTV)、内部GTV以及内部临床肿瘤靶区(CTV)的描绘与光子放疗相同。对于被动散射质子治疗,应外扩PTV边界以应对束流射程的不确定性;对于PBS质子治疗,应设定束流特异性PTV以应对摆位及射程不确定性;边界应根据患者及束流而定,通常约5 mm。治疗计划应根据CT图像制定,并在4D CT的0%期和50%期评估治疗计划以确保足够的靶区覆盖。


所有病例应至少包含两个照射野。半胸照射或全胸膜放疗应采用IMPT,应用前后/后前束流或与同侧稍倾斜的束流角度。多野优化治疗计划可进一步保护正常组织。


所有PBS治疗计划均应进行鲁棒性评估。鲁棒性评估可通过建立剂量扰动(dose perturbances)实现,如等中心偏移(isocenter offsets) (每6个原始解剖方向至多5 mm)及至少1个射程改变(±3.5%);应在标准治疗计划及剂量扰动治疗计划中评估肿瘤靶区的剂量。


在任何情况下,均应使用日常的图像引导技术。验证CT扫描应常规应用于治疗全过程中,通常每周一次或两周一次,以评估治疗计划中的剂量学改变;锥形束CT图像显示较大解剖位置改变同样应进行验证CT扫描。临床中还应考虑采用自适应计划,以确保治疗全过程均具有最优的放射剂量分布。(质子中国 编译报道)


参考文献:Gomez DR, Rimner A, Simone CB II, et al. The Use of Radiation Therapy for the Treatment of Malignant Pleural Mesothelioma: Expert Opinion from the National Cancer Institute Thoracic Malignancy Steering Committee, International Association for the Study of Lung Cancer, and Mesothelioma Applied Research Foundation. J Thorac Oncol.2019;14(7):1172-1183.


质子专区介绍:
相比传统放疗,质子治疗作为“精准治疗”的新一代代表,利用质子射线所具有的独特物理特性,以极快的速度、很小的放射剂量进入人体,迅速到达肿瘤组织并释放全部剂量,而肿瘤后方和侧方的正常组织及器官受到的照射剂量几乎为零,从而实现以最大的照射剂量杀伤肿瘤组织的同时又最大限度地避免了周围组织及器官的损伤,实现更加精确的“精准治疗”。
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性胸膜间皮瘤

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