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疫情之下,让CT在守护肺部健康方面发挥更大作用

2020/2/11 作者:Concord Medical

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这个超长春节假期,并没有以往的热闹气氛。每天的疫情变化牵动着无数人的心。


2020年2月8日,国务院联防联控机制举行新闻发布会,国家卫健委新闻发言人发布关于新冠病毒感染的肺炎暂命名的通知:新型冠状病毒感染的肺炎统一称谓为“新型冠状病毒肺炎”,简称“新冠肺炎”,英文名为“Novel coronavirus pneumonia”,简称为“NCP”。


胸部影像学被列入诊疗方案


针对此次疫情,国家卫健委办公厅已发布五版诊疗规范,其中“胸部影像学”也是明确诊断的重点参考意见。根据2月5日正式发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中提到的:胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。


由此可见,CT可作为诊断新型冠状病毒感染所需的利器之一。


CT如何发挥作用


那么肺部CT与“金标准”荧光RT-PCR试剂盒,又是怎样各自发挥作用呢?


让我们来看下武汉协和医院放射科总结的两者对于疑似病例的诊断过程对比图。

新冠抗疫CT检查01.jpg

从图中可以看出核酸试剂盒最快能在2个小时内出结果,但是武汉协和医院放射科发布的科普文章中有提到:


“专家们总结经验指出,对于流行病学史明确,肺部CT影像学支持病毒性肺炎的疑似病例,至少按照10天隔离,样本核酸检测不能局限于两次阴性结果(采样时间间隔至少1天)就解除隔离。


显然在面对感染高峰期的冲击下,如果仅仅单靠核酸试剂盒诊断,很可能出现疑似病例们得不到及时诊治而继续游荡,也可能会造成疫情进一步蔓延。


虽然肺部CT可能出现“同影异病”的情况,也不能作为核酸检测的替代品确诊新型冠状病毒肺炎。但是换个角度,在面对疫区核酸检测条件不允许、大量疑似病例无法确诊的状态,CT 检查可作为强有力的补充手段进行查漏补缺、防微杜渐,从而尽快找到更多疑似病例和密切接触者进行隔离。”


那么除了应对此次疫情CT扮演的角色,它还对我们其他肺部疾病的诊断发挥什么作用呢?


1. 肺内结节的定期追踪

胸部薄层CT是能够发现并诊断肺结节的经济实用且无创的有效手段。随着低剂量螺旋CT在肺部体检筛查中的应用,使得越来越多的肺部小结节得以发现。

肺结节并不能与肺癌划等号,也可能是肺炎、肺结核等的表现,事实上,大部分的肺结节都是良性的。

发现肺结节的患者,需要遵医嘱进行定期随访,如果未观察到结节生长,一般可视为良性或低度恶性。如果结节有异常变化,再考虑进行治疗。


2. 肺癌的早期筛查


肺癌是目前患病率及病死率最高的恶性肿瘤。提高肺癌生存率最有效的方法是二级预防,即早发现、早诊断和早治疗。 

筛查是早期发现肺癌和癌前病变的重要途径。在众多无症状的人群中发现癌前或早期肺癌患者,并给予其精准防治,是提高肺癌治疗率的关键。

目前权威机构推荐的早期肺癌筛查方法为:低剂量CT,高危人群建议一年一次!

因低剂量螺旋CT的X线照射剂量小于普通透视,远小于常规CT检查,仅相当于一次普通胸片检查,而扫描图像清晰程度完全可以达到诊断要求,所以在胸部体检中值得普及推广。


3. 微小肺动脉栓塞(PE)检测

PE是心血管系统疾病中最常见的病死原因,准确而及时地检出PE对患者的治疗及预后至关重要。

目前,CT肺动脉成像(CTPA)是确诊PE的首选手段,相比于肺动脉造影及放射性核素肺通气,CTPA有其独特的优势,是一项安全、快速、经济的非侵入性检查。


4. 肺部感染性病变的诊断

肺部感染系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。

CT对某些感染性疾病具有早期诊断的价值,其显示胸部结构的清晰度、胸部病变的检出敏感性和病变的准确性均优于常规X线胸片。


5. 纵隔淋巴结的定性诊断

目前,常规CT对纵隔淋巴结的分析主要依据其大小及形态, 多层螺旋CT扫描是诊断纵隔淋巴结肿大的首选方法,对纵隔淋巴结肿大的定性诊断起着十分重要的作用。


这场突如其来的疫情,把我们每个人都牵连其中,像一场惊雷打破了我们原本平静的生活。


面对如此来势汹汹的严峻疫情,我们每个人都化身为战士为这场战疫献出属于自己的一份力量,而我们自身的免疫力和肺部健康,同样也是一道守护我们远离病毒感染的无形屏障。

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透过疫情,你是不是也会受到一些启示:面临病毒入侵时,我们之前常常容易忽视的肺部健康管理,显得尤为重要。


国家卫健委1月31日召开的《介绍新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作中重点人群和社区组织的健康防护》新闻发布会中,北京中日友好医院肺炎防治专家组组长、呼吸4部主任詹庆元指出:


1. 已经痊愈的患者还是有再感染的风险,因此治愈的患者同样应该加强防护;


2. 新型冠状病毒感染,我们从临床上发现,主要还是累及肺,对轻症的患者应该没有后遗症,但是对于重症患者,可能在一段时间内会遗留一定的肺的损害修复的变化,比如肺纤维化。对极重的,非常非常重的极少数的患者,可能会在比较长的时间内留下一点肺纤维化,我们要加强后期的随访;


3. 建议所有的病人定期到门诊进行随访复查,包括肺功能、CT,便于我们长期的管理。

新冠抗疫CT检查02-媒体报道.jpg

(图片来源:CCTV13新闻频道直播截图)


由此看来,定期随访复查对于患者或有肺部疾病患病史的人来说至关重要。


而对于健康人群,用CT来做定期的肺部疾病筛查其实也是进行长期肺部健康管理的有效手段。


特殊时期,带来对健康的关注增加,我们可以在日常生活中多积累一些科学认知,同时把这种认知落实到日常的生活中去,科学就医,保持健康的生活状态。


大灾面前,我们团结一心,共克时艰。


这场疫情,是我们每一个人不得不面对的艰难与挑战。我们也看到了更多众志成城的感动瞬间:义无反顾投入战疫一线的医护工作者的奉献和牺牲;国内外同胞捐赠物资的滚烫爱国之心;还有无数平凡的人做出的不平凡的贡献。


大家保重自己!


美中嘉和与您一起为中国加油!


共同期盼疫情结束后风清日朗的明媚春天!

新冠抗疫CT检查03-美中嘉和门诊部问诊.jpg

参考文献:

1.《肺癌筛查与管理中国专家共识》,国际呼吸杂志.2019,39(21):1604-1615.

2.《肺部结节的诊疗新进展》,放射学实践,Radiologic Practice,2019年05期.

3.《能谱CT在肺部疾病诊断中的研究现状及展望》,中华放射学杂志,2016,50(8):639-640.

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CT肺部检查

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