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美国MD安德森癌症中心 | 阿片类药物缓解癌症疼痛的误解与事实

2019/8/22 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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阿片类药物主要用于中重度疼痛治疗,如癌痛。阿片类药物治疗癌痛的原理是,它可以通过阻断从受伤的神经到大脑的疼痛信号来帮助控制癌症引起的疼痛,帮助减轻疼痛,例如:肌肉的搏动性疼痛(称为痛觉感受器疼痛),或手足麻木,称为神经病变。

癌症患者常用的阿片类药物有哪些?

一些常用的阿片类药物有:曲马多、氢可酮、吗啡、美沙酮、氢吗啡酮、羟考酮、他培多、羟吗啡酮和芬太尼贴剂,它们的强度和给药形式各不相同(药片、溶剂、贴片或静脉制剂)。

什么时候开具阿片类药物治疗癌症疼痛?

在最必要的情况下开阿片类药物的处方,如那些因癌症或癌症治疗而感到明显疼痛的患者。谨慎使用阿片类药物,因为它们有上瘾的风险,而且随着时间的推移,更容易被耐受。

注意:阿片类药物只是疼痛管理方法的一部分,并不是唯一选择。

阿片类药物的使用有哪些副作用?

服用阿片类药物的患者可能会出现便秘、嗜睡、恶心、瘙痒、出汗增多、免疫系统减弱和激素变化。甚至陷入滥用这些药物的风险中,这点尤其使很多患者感到担忧。

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以下是患者关于阿片类药物的常见的三个误解。

误解1:“用阿片类药物止痛,我会上瘾的。”

某些因素使患者更容易滥用阿片类药物。如有焦虑、抑郁、吸烟、吸毒、酗酒或性虐待史的年轻患者更有可能滥用处方的阿片类药物。

MD安德森癌症中心会采取一些预防措施,以确保这些患者不会陷入虐待行为。

在美国MD安德森癌症中心,首先,患者需要回答疼痛问卷(称为SOAPP)的14项筛选和阿片类药物评估(Screener and Opioid Assessment for Patients with Pain questionnaire,简称SOAPP),该问卷帮助确定哪些患者滥用处方阿片类药物的风险更高。然后,对患者和他们的家人进行成瘾教育,可能会开出一种不太可能被滥用的阿片类药物,比如补片等药物,或增加随访预约频率。询问患者在服用苯二氮平类药物(如阿普唑仑®、安定®和安必恩®)治疗焦虑或睡眠后使用的其他会增加滥用的风险药物。然后,在短时间内提供少量的药物。

一旦处方期结束,患者就会来进行评估,检查患者是否按处方服药,是否有助于缓解疼痛,并讨论他们可能对处方的其他担忧。

误解2:“经历了阿片类药物的戒断症状,我就上瘾了。”

大多数服用阿片类药物的患者在停药后会出现戒断症状。这是正常的,不是上瘾。可能的戒断症状包括感到紧张、出汗、腹痛和心悸。为了控制戒断症状,逐渐减少用药。有些患者一开始感觉很好,但有些患者两三个星期后就会感到不适。停用阿片类药物不会危及生命,但会让人感到不舒服,所以患者需要学习如何应对戒断症状。

误解3:“如果我的剂量需要增加,意味着我上瘾了。”

随着时间的推移,身体对这种药物产生了耐受性,所以它的效果会变差。可以选择增加剂量,或者对一些患者,可以改变特定的药物处方。

一旦吗啡的剂量达到100毫克左右,尝试另一种阿片类药物,因为它有耐受性和副作用,叫做阿片类药物引起的痛觉过敏,使疼痛加剧。

如果所经历的其他副作用影响了生活质量,医生也可能会改变处方,使用不同的阿片类药物。耐受是生理上的,上瘾是心理上的。

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阿片类药物成瘾的症状是什么?

上瘾的危险信号是对药物的渴望和使用药物超过其处方,即使患者知道它是有害的。滥用阿片类药物的例子包括:

 当你在服药时,为了“快感”而服用它;

 服用超过处方剂量 (例如两片而不是一片);

 服药次数超过处方要求次数;

 医生不知情下,与其他药物一起服用;

 将其与娱乐药物或酒精混合服用。

服用阿片类药物的患者还应该采取哪些其他措施来保持安全?

安全储存药物是很重要的。建议使用锁盒。

此外,只服用处方药。不要与任何人分享药物,也不要服用任何人的药物。

如果目前的治疗不能帮助控制疼痛,和医生谈谈。疼痛并不是能够百分百缓解。

阿片药物并不是唯一的癌痛治疗方法,患者也可以选择进行其他治疗方法,如非阿片类药物、神经阻滞、其他先进的干预措施、物理治疗、心理支持和癌症治疗本身,来帮助管理疼痛,应对挥之不去的不适,提高治疗效果和生活质量。



美国MD安德森癌症中心

患者教育办公室


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阿片类药物

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