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晚期癌症治疗都可以使用PD-1么

2018年12月06日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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其他癌症

晚期癌症的特点就是有远端或多发转移,这一情况就让癌症治疗中的手术和放疗无法发挥作用。而化疗虽然能够达到全身治疗的效果,但是副作用相当大,而且有效率也较低。往往导致一些患者家属在事后还会质问医生:治疗前身体还好,化疗后癌症没治愈身体怎么也不行了?随着PD-1抑制剂的获批,很多患者认为这种通过增强自身免疫力的方式才是晚期患者治疗的方向。

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PD-1抑制剂是在发现癌细胞避免人体自身免疫细胞追杀通路后,利用药物的特性阻断了癌细胞与免疫细胞(T细胞)的识别通路,从而增强了人体免疫细胞对无法识别细胞的攻击力,达到消灭癌细胞的目的。目前在国外已经批准了6种PD-1/PD-L1抑制剂药物,适应症也达到了几十个。那么晚期患者是不是都可以使用PD-1/PD-L1抑制剂呢?


答案显然并不是乐观的。


首先是PD-1/PD-L1抑制剂的起效时间较慢,研究显示大约会在三个月后起效。而晚期癌症患者的疾病进展较快,特别是有脑转移患者,治疗时机往往很短,在这断时间内无法达到较好的治疗效果。


晚期癌症治疗手段中,化疗和靶向治疗都属于见效更快的方式。在时间更为紧迫时,如果有靶向药物还是建议先做靶向治疗。

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其次还要考虑到免疫治疗的效果及副作用。PD-1免疫治疗虽然是释放了人体免疫细胞的强大功能,但是在一些患者身上也会出现免疫过度的情况,T细胞甚至会攻击一些正常的组织,有些患者甚至会引发简直性肺炎。


第三点是PD-1抑制剂对大部分晚期癌症治疗有效率偏低。目前可以作为有效率的指标只有三个:PD-L1(非小细胞肺癌)、MSI-H/dMMR(所有这两项指标高的实体瘤)、肿瘤突变负荷TMB(非小细胞肺癌。其中针对肿瘤突变负荷TMB的检查还需要有更多的研究和批准。


第四点是适应症。癌症的种类很多,但是目前所批准的PD-1/PD-L1抑制剂只有10几个,因此大部分患者是不能使用免疫抑制剂的。一方面是有些癌症晚期还没有充分的试验证明有效,另一方面也是在很多治疗中原有的治疗药物已经非常好,暂时还不需要使用最新的免疫治疗药物。

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当PD-1的可瑞达和欧狄沃被国内批准后,很多癌症患者都觉得有了希望。但是需要更客观的告诉患者,任何药物和设备在晚期癌症治疗中都还有局限性。患者要有正确的认识,作为一种新上市的药物虽然有很好的试验数据,但是仍需要大量患者的实际应用才有最终的说服力。

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关键词

晚期癌症 治疗 PD-1抑制剂 副作用 免疫力

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