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EGFR基因靶向药易瑞沙耐药后如何治疗

2018年11月08日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

易瑞沙(吉非替尼)在针对非小细胞肺癌晚期有EGFR突变患者中,有效率远远高于化疗药物且副作用更小,从而几乎成为晚期患者必用药物。从各种公布的情况看,易瑞沙的治疗效果好,有效率高达55%-82.9%;但是易出现耐药问题,平均耐药时间是10-12个月。这里给您介绍下使用EGFR基因靶向药易瑞沙出现耐药后该如何治疗呢?


EGFR基因靶向药易瑞沙耐药并不能说是药物的问题,更多原因是由于癌细胞的突变造成的。易瑞沙主要是针对第19和第21外显子突变,在使用易瑞沙后,可以有效的控制肺癌细胞的生长。患者的无进展生存期在11个月左右,而使用传统化疗(铂类)方案,无进展生存期只有5-6个也,延长了一倍。从临床统计看,患者耐药后约50-60%会出现T790m突变,除此之外还有C797s以及L858r,有些是原有的基因突变,有些则可能是因为肿瘤进展新出现的。

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对与一代药物使用前需要进行基因检测相同,在出现EGFR基因靶向药物耐药后,患者仍需要做基因检测,特别是针对T790m,C797s,L858r的检查。根据最新的研究显示:


如果患者只有C797s突变,那么还是可以继续使用一代药物。(医生应该是判断有局部进展,可先使用放疗局部治疗。)如果只有T790m突变,可以考虑使用三代药物奥希替尼(泰瑞沙,患者口中的神药9291)


但是如果患者出现C797s和T790m两种突变时,需要进一步的辨别是顺式结构还是反式结构,顺式结构患者需要回到传统化疗方式;而反式结构的患者,可以使用泰瑞沙联合易瑞沙或特罗凯等。


除此之外还有较少数量的患者,会同时出现T790m,C797s,L858r突变,对于这类患者的治疗并没有成熟的方案,也只能采用传统化疗控制病情。

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在治疗晚期,个别患者也会考虑免疫治疗,但是试验结果证明PD-1免疫治疗的效果对于EGFR突变的肺小细胞肺癌患者并不高,并不建议患者盲目使用。


从上面的介绍可以看出,EGFR基因靶向药易瑞沙耐药后如何治疗是一个比较复杂和专业的问题。目前泰瑞沙等药物也已经获得我国批准,患者在使用前完全可与医生进行充分的交流,遵照医生的安排使用。而不需要像早期那样盲试不同的药物。

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关键词

EGFR基因靶向药 易瑞沙 耐药 治疗

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