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术后复发,坚持治疗能驱散迷雾!

2022年07月29日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普

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其他癌症

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很多癌症患者,在经过手术及术后治疗后,往往还不能将癌细胞“斩尽杀绝”,一两年内可能出现复发。此时,患者本人和家属往往陷入绝望。但术后复发,无力回天么?


并非如此!我们这里搜集到术后复发,经MDT后获得较好控制的案例。复盘MDT讨论,以飨读者。

MDT-胆管癌-魏先生-影像评估.bmp

2021.3.27胆管癌术后复发;放疗+综合治疗后2022.6.17可看出复发被控制,不再进展。


一年半之前,魏先生癌症术后复发,全家都陷入绝望,但经过国际多学科会诊MDT,以及综合治疗,获得较好控制,能够带瘤生存。


MDT讨论前,魏先生的情况如下:年龄49岁,大学教授,男性,患胆管癌,于2019年12月外院行肝门胆管癌根治术。术后病理显示:肝门胆管腺癌,中度分化,侵犯肝脏及肾上腺组织,伴游离淋巴结(1/3)转移,分期ⅢA期。术后行FOLFOX化疗3次及介入术4次,行奥沙利铂化疗。


2020年12月发现术后复发。对于术后复发,是否有应对措施?且看美中嘉和国际多学科会诊专家团为其制定何种方案。


会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科医师、放疗科医师、影像科医师、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

初步诊断:胆管癌术后复发

病情介绍:患者,男性,49岁

患者2019.12.25行肝门胆管癌根治术,术后病理:(肝门胆管)腺癌,中度分化,侵犯肝脏及肾上腺组织,伴游离淋巴结(1/3)转移,分期ⅢA期,术后行FOLFOX化疗3次。


2020.03.24开始外院行介入术4次(吉西他滨+氟尿嘧啶灌注),术后行奥沙利铂化疗。2020.12.03CT复查:下腔静脉、门静脉主干及肝动脉周围见浸润性软组织影,缓慢强化。


2021.03.15查CEA、AFP、CA19-9、CA125、NSE均未见明显异常。

2021.03.27PET/CT:肝右叶胆管细胞癌术后,切缘旁片絮状软组织密度影,FDG代谢增高;下腔静脉、门静脉主干及肝动脉周围见浸润性组织影,考虑有肿瘤活性可能。患者目前无腹痛,睡眠饮食可,二便入常,体重未见明显变化。

MDT-胆管癌-魏先生-会诊前后资料.bmp

讨论时刻

观点一:胆管癌术后复发,是否放疗?


根据中国临床肿瘤学会(CSCO)胆道恶性肿瘤诊疗2020年指南:

MDT-胆管癌-魏先生-CSCO指南推荐.bmp


对于术后复发的胆管癌,建议姑息性放疗。放疗范围和剂量:影像学证实的肿瘤复发区域PTV 45Gy/25Fx,手术切缘区域及复发灶加量至50Gy/25Fx,门脉区复发灶加量至55Gy/30Fx。


现有的临床数据已显示大分割放疗方式如立体定向放疗(SBRT),已给肝内胆管癌以及病变局限的肝外及胆囊癌带来明显控制及生存的获益,其中在肝内胆管癌治疗,SBRT治疗优势更为明显。


观点二:是否采用其他疗法?


全身治疗上,建议免疫和靶向治疗。

MDT-胆管癌-魏先生-会诊报告.bmp

会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


放疗范围和剂量:影像学证实的肿瘤复发区域PTV 45Gy/25Fx,手术切缘区域及复发灶加量至50Gy/25Fx,门脉区复发灶加量至55Gy/30Fx。建议免疫和靶向治疗。


遵循MDT的治疗方案后,2021.05.17复查,影像结果反映局部控制良好。后续定期随访,坚持靶向治疗,2022年6月复查显示无远处复发。一切状况较稳定,术后复发到现在已生存一年半,超过晚期胆管癌中位生存期。只要不放弃治疗,坚持就有希望!


文章审校:胡巧英(上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任  

                 陆   琼(上海美中嘉和肿瘤门诊部肿瘤科医生

影像供图:温阿明(上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生


美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授

国际多学科会诊组长

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美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


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关键词

胆管癌 胆管癌放疗 胆管癌化疗 胆管癌靶向治疗

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