阿那曲唑、来曲唑、依西美坦三个内分泌治疗药物在疗效、不良反应以及如何选择等方面的对比介绍

病友提问：

您好，麻烦介绍一下内分泌治疗药阿那曲唑、来曲唑、依西美坦的副作用对比，以及如何选择，吃哪个跟病情轻重有关系吗？乳腺导管原位癌选哪个？谢谢！

于雷医生解答：

您好，常见芳香化酶抑制剂为阿那曲唑、来曲唑、依西美坦。相关试验数据表明这三种芳香酶抑制剂在疗效上无显著差异。 

而从不良反应数据来看，依西美坦组的胃肠道副作用发生率高于来曲唑组；阿那曲唑组和来曲唑组的高胆固醇血症发生率高于依西美坦组。也有相关试验数据表明：依西美坦是最有可能降低骨相关不良事件发生率的芳香化酶抑制剂。

临床上如何选择用药和治疗方案制定以患者耐受度、经济因素等综合考虑，临床上有以下选用建议：

1、不管是激素受体阳性早期乳腺癌或者晚期乳腺癌患者，三种芳香化酶抑制剂疗效相似。临床可根据患者耐受性，选择其中一种，如果不能耐受，换用另外一种；

2、如果患者正在服用细胞色素P450强诱导剂或者抑制剂类药物，为避免药物相互作用，可首选阿那曲唑；

3、中到重度肝功能损害及严重肾功能损害患者不能选用阿那曲唑，依西美坦需慎用，可选择来曲唑，但需要密切监测；

4、患有高胆固醇血症的患者可首选甾体类芳香化酶抑制剂依西美坦；患有骨质疏松，有骨折高风险的患者也可首选依西美坦。

另外，在应用芳香化酶抑制剂治疗期间，需推荐患者使用双膦酸盐预防骨不良事件。

以上资料供您参考，关于患者具体用药，还是建议与主管医生进一步沟通。

祝顺利！

医生简介

于雷

上海美中嘉和肿瘤门诊部肿瘤科医生

上海医科大学临床医学本科及复旦大学医学硕士。美国华盛顿医学中心（Washington Hospital Center, DC, USA）进修；历任上海市徐汇区中心医院及上海国际医学中心肿瘤内科主治医师；中国临床肿瘤学会(CSCO)会员。擅长：各种实体肿瘤的化疗、生物靶向治疗、随访及肿瘤对症支持治疗；肿瘤的筛查、早期发现及诊断。