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体检查出肺结节,我离癌症不远了吗?

2022年01月10日

所属类型

肺癌

前几天,隔壁葛大姐参加单位体检,查出来有肺部结节,特别紧张地来向我咨询该怎么办。


其实,体检查出肺结节的人不在少数,且不限于老年人。胸部CT检查时,健康人群检出肺结节的概率高达35.5%[1],且随着医疗检测手段的不断进步,检出率呈现逐年增高的趋势。


今天,我们就以葛大姐的角度,从病因、与肺癌的关系、如何筛查等方面来讲讲如何面对体检发现的肺结节。


“什么是肺结节?”


肺结节是影像学检查肺部有直径小于3厘米的局灶性、类圆形阴影,可以是多发的、也可是孤立性的。(大于3厘米就叫“肿块”了)


按大小可分为


微小结节:直径<5mm;


小结节:直径为5~10 mm。


按密度可分为[2]


实性结节


部分实性结节


磨玻璃结节


“我为什么会有肺结节?”


在我们的固有印象中,肺结节一般与吸烟有关系,可是葛大姐从不吸烟,为何也有肺结节?


其实,肺结节的发生与很多因素有关,吸烟只是其中的一种因素。而环境污染、职业因素、肺结核和真菌感染等感染性疾病、慢性炎症等都会引起肺部的结节发生。

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“得了肺结节,下一步就是肺癌吗?”


一听到肺结节,很多人一下就联想到肺癌,也正因如此吓退了一些害怕体检的人。


绝大多数肺结节是良性的,只有一小部分是恶性,会发展成肺癌。因此不必过于紧张,只需通过检查明确结节的性质,然后再决定下一步是否需要治疗。


“我的结节是良性还是恶性?”


从结节的性质来说,部分实性结节的恶性概率最高,之后依次为磨玻璃密度结节和实性结节。


从结节的大小来说,结节越大,恶性可能越大;生长越快,恶性可能越大。


从结节的形状来说,结节越“圆滑”,恶性程度越小;长得越不规则,如毛刺、胸膜牵拉、小泡征等,恶性可能越大。


从其他症状来说,如果伴有其他肺部症状如咳嗽、胸痛等,恶性可能较大。

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“肺结节应如何处理,需要做手术吗?”


最简单、最直接的方法是咨询医生。当然,有些人的结节较大、有些人的很小,是否都需要就医治疗,处理方法均不相同,建议大家学习和参考《中国肺结节诊治中国专家共识》来判断[3]。


结节直径>8mm


建议这类患者在医生指导下行PET-CT检查以区分结节的良恶性;当结果标准摄取值>2.5时,结节为恶性肿瘤的可能性较大,需进行进一步手术等治疗评估。


结节直径6~8mm


有肺癌危险因素者:3~6个月内随访,无变化则随后9~12个月内随访,如仍稳定,随后24个月内随访,之后转为年度随访;


无肺癌危险因素者:6~12个月内随访,无变化则随后18~24个月内随访,如仍稳定,其后转为年度随访。


结节直径4~6mm


有肺癌危险因素者:6~12个月内随访,无变化则随后18~24个月内随访,如仍稳定,其后转为年度随访;


无肺癌危险因素者:12个月后影像随访,无变化则转为年度随访。


结节直径≤4mm


有肺癌危险因素者:12个月后影像随访,无变化则转为年度随访;


无肺癌危险因素者:选择性影像随访。


“肺癌危险因素是什么?”

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危险因素包括以下几种[4]:


(1)吸烟≥400支/年或20包/年,或曾经吸烟≥400支/年或20包/年,戒烟时间<15年;


(2)有环境或高危职业暴露史,如石棉、铍、铀、氡等接触者;


(3)合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者;


(4)既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。


同时,我们也定义出了肺癌高危人群,即年龄≥40岁且具有以上任一危险因素者。


小编想说


尽管医学在不断进步,中国每年因肺癌死亡人数超过60万,占所有癌症死亡人数的27%。


约75%的肺癌患者就诊时已属晚期,5年生存率很低(非小细胞肺癌7%,小细胞肺癌3%[5]),而如果早发现、早治疗,可大大增加生存率。因此,体检和筛查非常重要。


每一个肺癌肿块都是从肺结节开始的。


每一次检查都是对健康堡垒的精心养护。


参考文献


[1]马秀霞,孟鹏飞,陈关征,徐立然.肺结节的中西医认识概况[J].中医研究,2021,34(07):59-62.


[2]周清华,范亚光,王颖,乔友林,王贵齐,黄云超,王新允,吴宁,张国桢,郑向鹏,步宏.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)[J].中国肺癌杂志,2016,19(12):793-798.


[3]张晓菊.《肺结节诊治中国专家共识(2018版)》解读[J].中华实用诊断与治疗杂志,2019,33(01):1-3.


[4]王璐,洪群英.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)解读[J].中国实用内科杂志,2019,39(05):440-442.


[5]2010-2016年美国癌症统计的权威来源SEER


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