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每年威胁10万以上中国人的疾病,需要依靠什么来消除?

2022年01月10日

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“消除宫颈癌”被世界卫生组织定义为每10万例女性中宫颈癌发病率低于4例。为了达到这个指标,我们需要通过三个关键措施,即疫苗接种、筛查和治疗,做到“90-70-90”的防控目标[1]:


90%的15岁以下女孩接种HPV疫苗;


70%的35~45岁女性做到高质量宫颈癌筛查;


90%确诊宫颈癌前病变(CIN3+)女性得到治疗。


距离这个目标,我们还有多远?


中国作为人口大国,宫颈癌发病人数和死亡人数不可小觑。2018年中国宫颈癌新发病例10.6万例,死亡病例近4.8万例[2]。而且在15~44岁中国女性中,宫颈癌是排名第2位的恶性肿瘤[3]。因此,要实现消除宫颈癌的目标,我们任重而道远。


然而,这个目标是可实现的。因为宫颈癌在所有癌症中是唯一病因明确、可早预防、并有望彻底根除的恶性肿瘤。


HPV与宫颈癌


感染HPV一定患宫颈癌吗?


不是。HPV感染极为常见,高达80%的女性一生中可能感染过HPV,但大多数人可通过自身免疫消灭病毒。HPV病毒有200多种分型,只有高危型与恶性肿瘤相关,HPV16/18是最主要的致癌亚型,约70%的宫颈癌病例与其相关。


得了宫颈癌一定与HPV感染有关吗?


几乎是,超过95%的宫颈癌患者患病与HPV持续感染有关。但是,从HPV感染、到癌前病变、到癌症浸润是个漫长的过程,或长达20年。


宫颈癌的治疗现状


宫颈癌已经成为女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,尽管筛查和预防性疫苗接种不断普及,其发病率较之前有所下降,但仍然有75%的宫颈癌患者在初治治疗后2年内复发[4]。


一项研究显示国际妇产科联盟IB~IIA期宫颈癌复发率为11~22%,IIB~IVA期为28~64%。


复发性宫颈癌患者容易对一线化疗药物产生耐药,而手术和放疗相关并发症会较多,治疗效果并不好,也是导致宫颈癌患者死亡的重要原因。

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HPV疫苗——消除宫颈癌的必经之路


曾经致死率高达30%的天花病毒,在古代被认为是死神的代名词;即使死里逃生的患者也会留下全身疤痕。


随着18世纪“牛痘苗”的发明,天花疫苗的诞生和推广,人类彻底消灭了天花。目前,天花病毒也已经消失在自然界中。


而宫颈癌被认为会成为下一个“天花”。当然,消除这种疾病也必须借鉴天花的成功经验——疫苗。


目前,共有3种预防性HPV疫苗上市,分别针对不同HPV亚型设计,对接种人群的年龄要求也各不同。具体情况如下:


二价


二价疫苗主要针对HPV16/18,可以预防与这两个HPV亚型相关的70%左右宫颈癌的发生。


在未感染HPV的女性中,二价疫苗对CIN II(宫颈癌前病变)及更严重病变的保护效力约为93%[5]。


接种对象:9~45岁女性


四价


四价疫苗可预防HPV6/11/16/18的感染,针对HPV16/18相关的约70%的宫颈癌和低危型 HPV6/11引起的90%的生殖器疣。


四价疫苗对年轻女性的CINII/ III保护效力为100%[6]。


接种对象:20~45岁女性


九价


九价疫苗在四价疫苗的基础上又增加了5种新HPV亚型,包括HPV31/33/45/52/58,可以预防宫颈癌、外阴癌、肛门癌及阴道癌等癌症和生殖器疣等疾病,其额外增加的亚型将宫颈 癌的保护效力从大约70%增加到90%[7]。


接种对象:16~26岁女性

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我国HPV疫苗接种情况


在HPV疫苗向大众推广的几年里,因教育普及程度地、疫苗资源短缺、疫苗自费价格较高等限制,我国9~45岁适龄女性HPV疫苗接种率不足3%,远低于世界平均水平。


目前,疫苗资源和自费价格正在进行改善,能够获得HPV疫苗的接种点也逐渐增加。建议正在等待HPV疫苗的人了解更多HPV相关知识,不要一味盲目地追求“高价”疫苗。大家在等待疫苗的同时,也要做好宫颈癌的筛查!

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参考文献


[1] WHO. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem. https://creativecommons.org/ licenses/by-nc-sa/3.0/igo.


[2] ICO HPV Information Centre. Human Papillomavirus and Re- lated Diseases Report. China, 2019-6-17.


[3] Chen W,Zheng R,Baade PD,et al.Cancer statistics in China, 2015[J].CA Cancer J Clin,2016,66(2):115-132.


[4] 复发性宫颈癌的治疗现状及进展


[5 Paavonen J, et al. Efficacy of human papillomavirus (HPV)-16/18 AS04-adjuvanted vaccine against cervical infection and precancer caused by oncogenic HPV types (PATRICIA): final analysis of a double-blind, randomised study in young women[J]. Lancet, 2009, 374(9686):301-314.


[6] Garland SM, et al. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent anogenital diseases[J]. N Engl J Med, 2007, 356(19):1928-1943.


[7] Petrosky E, et al. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine: updated HPV vaccination recommendations of the advisory committee on immunization practices [J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2015, 64(11):300-304.


[8] Bonanni P, et al. Safety and perception: what are the greatest enemies of HPV vaccination programmes[? J]. Vaccine, 2018, 36(36):5424-5429.


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