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非同“小”可,但仍可治愈的癌症!

2022年01月10日

所属类型

肺癌

有一种癌症,名称中带个“小”字,但治疗却不容“小”视,它就是小细胞肺癌。


众所周知,肺癌按病理类型划分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞癌(NSCLC),两者分别约占肺癌的15%和85%。大部分的小细胞肺癌与吸烟有关,烟雾和烟雾中含有的化学物质会损害肺部,导致细胞变化,从而可能导致癌症。


小细胞肺癌恶性度相对高,进展快,容易发生广泛转移,易发生耐药,但找对方法,还是有机会治愈。


参加此次多学科会诊的刘先生,2021年2月开始出现咳嗽症状,以干咳为主。到了7月,咳嗽加重,痰中带血,如果活动后,还出现气促状况。刘先生自觉情况不妙,到当地医院做了胸部CT、PET/CT检查,至10月诊断出左肺小细胞肺癌,侵犯左肺动脉,尚未远处转移。

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左肺小细胞癌伴支气管铸形


对于这种局限期的小细胞肺癌,该如何治疗才能达到根治性目的?且看美中嘉和国际多学科会诊团队将为其制定何种治疗方案。

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会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历


初步诊断


左肺小细胞癌,cT4N2M0


病情介绍


患者,男性,63岁


2021.2出现咳嗽,干咳为主,2021.7出现咳嗽、痰中带血,活动后气促,在当地医院查胸部CT:左上肺斑片影,纵膈未见明显肿大淋巴结,双肺肺气肿。抗感染治疗一周症状好转。2021.10症状再次出现,CT:左肺上叶MT伴左肺上叶少许阻塞性炎症。10.11PET-CT:左上肺近肺门旁不规则软组织肿块3.4,FDG代谢增高SUVmax9.0,考虑原发性恶性病变,左肺动脉受侵犯。左上肺前段纵膈胸膜下结节0.4cm,伴代谢轻微增高1.7,左上纵膈稍大淋巴结伴代谢轻度增高。左上肺支气管阻塞性伴粘液栓。两肺多发小结节,考虑为炎性。脑MRI增强:未见异常。


超声支气管镜:左上肺占位;小细胞肺癌。CK+,Cga+,Syn+,TF-1+,Ki67 60%+,P63-,Napsin-,P40-.


2021.10.21、11.13EP(VP16 150mg d1-3;cbp 400mg d1),2021.12.5 外院替利珠单抗 200mg+EP,化疗后恶心、呕吐明显。无明显骨髓抑制。


疗效评估:12月4日CT:SD(稍缩小,10月10日CT)


目前有轻度活动后气促,余无不适。


体格检查:ECOG1,浅表淋巴结无肿大。


影像会诊:结合患者外院2021-12-4胸部CT,提示:左肺上叶恶性肿瘤伴阻塞性肺炎表现,病变主体距离气管隆突约25mm,侵犯左肺动脉干。


讨论时刻


该如何治疗?

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根据中国临床肿瘤学会(CSCO)小细胞肺癌诊疗指南:

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该患者分期为cT4N2M0,对于超过T1-2N0的局限期小细胞肺癌,同步放化疗为标准治疗。如果患者不能耐受,也可行序贯放化疗。经Ⅲ期随机对照研究验证,实行同步放化疗优于序贯放化疗[1]。加拿大一项研究比较在化疗第2与第6周期开始放疗的疗效,发现早期放疗可提高局部和全身控制率,获得更长的生存期[2]。所以胸部放疗应在化疗的第1~2个周期尽早介入[3、4],对于特殊的临床情况,如肿瘤巨大、合并肺功能损害、阻塞性肺不张等,可考虑2个周期化疗后进行放疗。根据INT0096研究,推荐45Gy/1.5Gy,b.i.d./3周方案。


同步化疗方案推荐使用顺铂/依托泊苷,每周期21~28天。

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会诊结论


经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


行放化疗。放疗推荐45Gy/1.5Gy,b.i.d./3周方案,同步化疗方案推荐使用顺铂/依托泊苷。


对于刚发现的小细胞肺癌,处于局限期的患者仅占30%,需选择有效的治疗方法,仍有治愈的希望。一定要防止它扩散转移,不要略有好转就掉以轻心。


参考文献


[1] TAKADA M, FUKUOKA M, KAWAHARA M, etal. Phase Ⅲ study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with cisplatin and etoposide for limited-stage small-cell lung cancer:results of the Japan Clinical Oncology Group Study 9104 [J].J Clin Oncol, 2002, 20(14): 3054-3060.


[2] MURRAY N, COY P, PATER J L, et al. Importance of timing for thoracic irradiation in the combined modality treatment of limited-stage small-cell lung cancer. The National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group [小J Clin Oncol, 1993, II (2): 336-344.


[3] FRIED DB, MORRIS DE, POOLE C, et al, Systematic review evaluating the timing of thoracic radiation therapy in combined modality therapy for limited-stage small-cell lung cancer [J], J Clin Oncol, 2004, 22 (23); 4837-4845.


[4] STINCHCOMBE TE, GORE EM, Limited-stage small cell lung cancer: current chemoradiotherapy treatment paradigms [小Oncologist, 2010, 15 (2): 187-195.


文章校审

胡巧英(上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图

温阿明(上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生


美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


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