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局部晚期癌症,治疗为时不晚!

2021年11月24日

所属类型

其他癌症

对于很多患者和家属来说,不太容易掌握TNM分期,了解癌症早中晚期是比较通俗易懂的方式。一般来说,一期癌症是早期,二期和三期属于中期,四期属晚期癌症。还有一种局部晚期癌症,很多人尚不了解。


局部晚期指的是癌症没有转移到远处,但是肿瘤在局部区域比较广泛,肿瘤直径很大,周围浸润,或者淋巴结有转移。打个通俗点的比方,局部晚期就如家里厨房着火,火烧得很大,但还是有机会被扑灭。


参加此次多学科会诊的程女士,2021年10月出现无明显原因阴道出血情况,早就绝经的程女士立即紧张起来,赶紧到医院进行妇科检查。彩超检查发现3.2*2.7cm低回声肿块,MR提示右侧盆壁及直肠右前壁受侵犯,TCT结果ASC-H提示可疑高度病变。于10月底行宫腔镜检查+宫腔镜诊断性刮宫术+子宫颈活检,活检结果为浸润性宫颈鳞癌,cT4N1M0,IVA期,属局部晚期宫颈癌。

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宫颈癌

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宫旁侵犯

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局部高代谢淋巴结


局部晚期癌症,还能根治性治疗吗?需要哪些综合治疗?如何防止副作用?且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定何种方案。

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会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历


初步诊断


宫颈癌,cT4N1M0,IVA


病情介绍


患者,女性,62岁


2021.10.6无明显原因出现阴道出血,在当地医院妇科检查提示:宫颈8点-12点糜烂,质地硬,行TCT检查。彩超:宫颈增大,厚3.6cm,宫颈前唇见3.2*2.7cm低回声。HPV16+。TCT:ASC-H。


2021.10.25行宫腔镜检查+宫腔镜诊断性刮宫术+子宫颈活检:宫颈活检组织病理:浸润性鳞状细胞癌。腹部CT正常。PET-CT:宫颈恶性肿瘤(3.3CM),累及宫体下段及阴道上段可能,两侧髂外血管旁、右侧腹股沟多发小淋巴结影,FDG轻度摄取,考虑反应性增生,不除外部分转移可能。目前自觉下腹部坠胀感,睡眠不佳,大小便正常。


盆腔MRI增强:1.子宫颈恶性肿瘤4cm伴阴道上段侵犯表现,右侧盆壁及直肠右前壁受侵犯可能。2.右髂血管旁稍大淋巴结,转移瘤待排。3.子宫腔少量积液,盆腔少量积液;子宫肌瘤;左侧卵巢小囊肿。


目前下腹部坠胀感,余无不适。


既往史:糖尿病:4年,药物控制。1986行绝育术。


家族史:哥哥患肝癌去世。


体格检查:ECOG1。


讨论时刻


该患者如何治疗?

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根据NCCN宫颈癌临床实践肿瘤指南2021.1版:

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该患者分期为cT4N1M0,IVA,盆腔淋巴结阳性,腹主动脉旁淋巴结阳性,建议根治性同步放化疗+后装治疗。


放疗可降低局部复发率;化疗主要用于同步放疗增敏及防止复发转移,铂类是最有效的单药;后装治疗是宫颈癌根治性同步放化疗的重要组成部分,调强适形放疗(IMRT)、立体定向放疗(SBRT)不能替代近距离治疗,减少后装治疗会增加死亡率。


是否需要预防一些副作用?


MR提示直肠右前壁受侵犯,需要警惕阴道瘘的可能。膀胱和阴道之间存在异常瘘道,称为膀胱阴道瘘,临床表现为尿液的持续逸出。少数早期、小的瘘孔可安置导尿管,持续引流2~4周左右,瘘孔可能自行愈合。无法自行愈合的,需手术治疗。

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会诊结论


经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


根治性同步放化疗+后装治疗,警惕直肠阴道瘘的可能。


宫颈癌的治疗强调个体化治疗原则,需要综合考虑到患者临床分期、年龄、全身状况、合并症、生育需求等,再定制个性化治疗方案。


胡巧英 


上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任  


温阿明 


上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生


美中嘉和国际多学科会诊专家团队


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美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


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