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2021 V6版NCCN指南更新!晚期肺癌ROS1、BRAFV600E、NTRK、MET和RET基因突变的治疗方案

2021年10月13日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

非小细胞肺癌的靶向治疗目前有最多的选择,除去突变位点高的EGFR、KRAS、ALK以外,一些突变比例比较低的位点上,现在也有了针对性的靶向药物。在2021年9月最新更新NCCN晚期肺癌2021 V6版本指南中,就提到了对ROS1、BRAF V600E、NTRK、MET和RET突变的新的方案。

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针对ROS1融合的治疗

ROS1与ALK基因位点相近,发病率也是很低的,但靶向治疗效果与ALK融合突变类似,具有非常好的疗效。这次NCCN指南中公布的治疗方案是:一线推荐靶向药物恩曲替尼(首选,历史记录有效率67.1%)、克唑替尼或塞瑞替尼,进展后选用劳拉替尼或恩曲替尼或化免联合。


针对BRAFV600E突变的治疗

BERF V600E这个靶点在非小细胞肺癌中的发病率很低,但在黑色素瘤中的发病率较高。但是治疗方法中确有近似的地方。主要是依托于BRAF抑制剂+MEK抑制剂的联合使用,成为肺癌可用药靶点。一线可用方案:达拉菲尼+曲美替尼(首选,历史记录有效率64%),维莫菲尼,化免联合;进展后更换为化免联合或达拉菲尼+曲美替尼。

药物图片.jpg

针对NTRK融合突变的治疗

作为融合类型的第三种基因靶标,NTRK也成为了肺癌的可用靶点。一线首选推荐:拉罗替尼(历史有效率79%)、恩曲替尼(历史有效率67.1%),或选用化免联合,靶向进展后换用化免联合;化免进展后可换用靶向。

注:NTRK突变在很多病症中都有,之前FDA批准针对NTRK突变的靶向药物时,是适用于所有NTRK突变的患者,换句话说也就是可以不分病种进行治疗的,前提就是确定有NTRK突变。


针对MET14跳跃性突变的治疗

MET14跳跃突变的治疗可以说事这两年的重大进展之一,MET突变本身引发的非小细胞肺癌比例很低,但是MET突变也可成为一个耐药突变。即在使用其它靶向药物治疗后,会由于MET突变导致原有治疗药物失效。例如在奥希替尼治疗中就发现了类似问题。随着MET靶向药物的成熟,MET14突变成为了肺癌高效靶点。一线治疗首选推荐卡马替尼(历史一线有效率68%)、替泊替尼(历史有效率46.5%),其次还可选用克唑替尼或部分情况下使用化免联合。

药物图片4.jpg

针对RET融合突变的治疗

RET突变也是最近两年获得的重大进展。有两个治疗效果非常好的药物接连获得批准。本次NCCN指南中推荐的就是这两个药物。一线首选推荐Selpercatinib(LOXO292,历史有效率60%)、Pralsetinib(BLU667,历史有效率61%),除此部分情况还可使用卡博替尼或凡德他尼,进展后更换化免联合。


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关键词

ROS1 BRAFV600E NTRK MET PET

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