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手术、放疗、化疗,食管癌患者该怎么选?

2021年09月17日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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食管癌是一种发生在食管上皮部位的恶性肿瘤,发病率和死亡率都非常高。2020年中国食管癌新发病率高达32万例,死亡人数达到了30万人,超过全球食管癌死亡人数的50%,是全球食管癌发病率和死亡率最高的国家。


我国食管癌发病有以下特点:

1、发病有明显的的地域差异性,农村发病率高于城市,高发地区主要集中在太行山脉附近区域(河南、河北、山西、山东、安徽、江苏苏北区域)。

2、男性发病率高于女性。

3、大部分患者在发现时已经为局部晚期或晚期。

4、我国食管癌的主要病理类型为鳞状细胞癌,吸烟和中度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。对于食管鳞癌,吸烟者的方胜率增加3-8倍,饮酒者增加7-50。

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食管癌治疗总体原则

不同分期的食管癌患者存在着显著的生存差异,0期和IA期的患者10年生存率在50%以上,而IVA和IVB期患者10年生存率就不到十分之一。

所以,重要的事情说三遍:早筛查早发现早治疗很重要!早筛查早发现早治疗很重要!早筛查早发现早治疗很重要!

食管癌治疗总体原则,最早期的食管癌可以内镜下切除;可切除的食管癌进行手术治疗,不可切除的食管癌进行放化疗综合治疗。


手术、放化疗究竟该怎么选?

目前,食管癌的主要治疗手段以手术、放疗、化疗为主,那么到底是该选择手术还是放化疗。根据中国肿瘤协会(CSCO)指南,处在不同分期的食管癌患者所采用的治疗方案也不同。

对于超早期的食管癌,可以选择内镜下切除;早期食管癌推荐手术治疗。

局部晚期食管癌需要采用手术、放疗、化疗综合治疗,目前更推荐新辅助化疗后进行手术,效果优于单纯手术。NCCN指南推荐术前放化疗方案首选紫杉醇联合卡铂或者氟尿嘧啶联合奥沙利铂。术前化疗方案选择氟尿嘧啶和顺铂联合治疗。

不可手术的或者颈段食管癌因为手术难度大以及术后严重的并发症,主要推荐根治性放化疗。根治性放化疗通常情况下使用选择紫杉醇和卡铂/氟尿嘧啶和奥沙利铂/氟尿嘧啶和顺铂的用药方案。

对于晚期食管癌患者主要是化疗为主的综合治疗或姑息治疗。

近期,PD-1抑制剂帕博利珠单抗获得中国国家药品监督管理局(NMPA)批准联合铂类和氟尿嘧啶类化疗药物用于局部晚期不可切除或转移性食管或胃食管结合部癌患者的一线治疗。这是首个也是目前唯一一个在国内获批一线治疗食管癌全人群的PD-1单抗,这对我国食管癌患者来说是一个好消息。

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放化疗会有哪些副作用?

无论是先手术还是先放化疗,患者关心的问题除了效果以外,还包括用药后会出现哪些不良反应,是否会影响生活治疗质量。

放疗是通过放射线杀灭肿瘤细胞,化疗是给予化学药物控制肿瘤细胞的增长,无论是放疗还是化疗,都会对人体的正常细胞组织产生一定的影响,也就是会出现副反应。

食管癌放疗会引起局部皮肤黏膜损伤、口干、白细胞低下、贫血、血小板减少、少数情况下是可能会引起食管气管瘘、放射性肺炎等不良反应。化疗的主要副反应有疲乏、厌食、恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害、过敏等。

选择精确放疗,严格控制放疗的剂量,可以提高放疗效果,减轻放疗引起的不良反应。控制饮食,饮食清淡为主,多吃蔬菜水果补充维生素,多休息,适量运动,都可以缓解不良反应。


健康提示

需要注意的是,除了抗肿瘤治疗以外,食管癌患者在全程治疗中都需要注意营养支持治疗。食管癌患者营养不良的发生率高,营养不良会对食管癌产生许多不利影响,比如降低患者对手术、放疗、化疗的敏感性,增加治疗不良反应等。


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食管癌

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