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化疗后癌症还会复发吗?如何补救?

2021年09月13日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

其他癌症

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临床上很多类型的癌症对化疗敏感,治疗效果显著,且化疗性价比高。那么,化疗后,癌症就不会复发了吗?

不一定!

化疗利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化,但某些癌细胞会通过“休眠”方式躲避常用的化疗药物,它们往往成为“漏网”之鱼。一旦这些癌细胞蛰伏之后又活过来,就可能复发。化疗后复发,并非无计可施,还是有其他治疗手段可以采用。


参加多学科会诊的陈阿姨,2018年开始发热、盗汗3个月,检查发现右颈甲状腺和淋巴结肿大,一直定期检查、随访,直到2020年5月出现颈部肿物进行性增大,伴头晕、吞咽不畅,经颈部肿块穿刺活检确诊为非霍奇金淋巴瘤。2020年11月~2021年3月行6疗程 BR化疗,4疗程时复查显示“完全缓解”。但到了2021年7月份复查,发现右侧甲状腺及峡部淋巴瘤复发。化疗后癌症还复发,该怎么办呢?


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甲状腺右叶淋巴瘤

且看美中嘉和国际学科会诊专家团将为其制定何种治疗方案。


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会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历


初步诊断

右侧甲状腺及峡部结外边缘区淋巴瘤(黏膜相关淋巴组织型MALT)复发


病情介绍

患者,女性,73岁

患者2018年因“反复发热、盗汗3个月(最高体温39度)”,体检发现右颈甲状腺和淋巴结肿大,2019年5月行淋巴结穿刺,会诊提示:见大量淋巴细胞,少数滤泡上皮,未见肿瘤依据。2019.07.19 PET-CT(无光盘):甲状腺葡萄糖代谢不同程度增高,符合淋巴瘤表现。并行骨穿未见异常。该院建议暂不行抗肿瘤治疗,定期观察随访。


2019.09行右叶甲状腺穿刺活检,病理:黏膜相关淋巴组织(MALT)结外边缘区淋巴瘤不能除外。建议放疗科进一步诊治,患者因个人原因采取定期复查。2020.01开始出现颈部肿物进行性增大,2020.05出现头晕,吞咽不畅。


2020.09颈部超声提示:甲状腺右叶及颈部淋巴结较前增大,2020.09.24复查PET-CT:甲状腺右叶肿大,右侧颈部肿大淋巴结,FDG代谢异常增高,考虑胃淋巴瘤浸润所致可能,后复查胃镜检查提示:未见明显异常。2020.10.14行颈部占位穿刺活检病理提示:非霍奇金淋巴瘤不能除外。


2020.11.13-2021.03.26行“BR”方案化疗6疗程。2疗程后复查疗效评估为:PR。4疗程后复查疗效:完全缓解。2021.04.26胸部增强CT:未见明显病变,右侧甲状腺小腺瘤可能,建议超声复查,甲状腺超声:右侧甲状腺回声增粗不均(甲状腺淋巴瘤化疗后),双侧颈动脉粥样斑块形成。2021.07.21复查甲状腺超声:右侧甲状腺及峡部淋巴瘤复发,C-TIRADS 6级,甲状腺功能基本正常,LDH:374,TSH略升高。2021.07.22胸部、颈部增强CT:未见明显病变,甲状腺右叶近峡部低密度灶。诊断:淋巴瘤(结外边缘区淋巴瘤)。


既往史:诊断“高血压”30余年,予“复代文”,“贝他乐克”治疗,目前血压控制尚可,患者定位前测血压185/96mmHg,予硝苯地平降压治疗,后测血压160/90mmHg,嘱患者心内科专科就诊,调整血压。因右侧颈部动脉狭窄,降血脂治疗。既往曾行“白内障”,“痔疮”手术,2016-12行“腰椎间盘融合术”。2020-05因头晕导致腰1骨折,行保守治疗。

过敏史:无。

吸烟饮酒史:无。

家族史:父亲患肝癌。



讨论时刻


该如何治疗?


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该患者患的是结外粘膜相关组织边缘区淋巴瘤(MALT),MALT淋巴瘤是边缘区淋巴瘤(MZL)最为常见的一种亚型,约占非霍奇金淋巴瘤(NHL) 的7-8%,可分为胃MALT和非胃MALT淋巴瘤。根据美国SEER数据库显示,MALT淋巴瘤预后相对较好,其5年相对生存率达89%。

根据中国临床肿瘤学会(CSCO)淋巴瘤诊疗指南2020版:

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建议该患者行局部根治性放疗。对于I/II期结内MZL(边缘区淋巴瘤),放疗是常用的手段。


加拿大研究人员发现,结外粘膜相关组织边缘区淋巴瘤(MDLT)对于低剂量放疗有极好的反应。多伦多大学放疗肿瘤学系的Richard W.Tsang副教授领导的小组分析了1987年至1998年间在玛格丽特公主医院进行治疗的68例MALT淋巴瘤患者的资料。61例病人曾经接受放疗,其中51例单独接受化疗,7例接受放疗和化疗,有3例在放疗后接受抗生素治疗。另有7例病人接受手术治疗(5例) 或单独使用抗生素(2例)。61例接受放疗的病人的中位放射剂量为30Gy。回顾性分析显示,在68例病人中有65例有完全缓解;其它3例病人有部分缓解,4年无病生存率为73%,总的生存为100%。尤其对甲状腺和胃部病变患者的成功治疗极有意义,在这些病人中未见到复发(22/68)。[1]

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会诊结论


经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

行局部根治性放疗。全甲状腺及淋巴引流区24Gy/12fx,甲状腺区加量至30Gy/15fx。

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化疗后复发,并不可怕!非霍奇金淋巴瘤化疗后复发,可根据情况考虑治疗方法。如果是局部的复发,考虑局部补充放疗进行治疗,如果发生多处转移,可采用化疗配合局部放疗进行治疗。




参考文献


[1]美国放射治疗和肿瘤学协会第42届年会-多伦多大学Richard W.Tsang的专题发言



胡巧英   上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任  


温阿明   上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生



美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授

国际多学科会诊组长


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美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


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非霍奇金淋巴瘤

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