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食管癌病理分期与分型

2021年09月09日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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食管癌目前已经成为我国排名前十的高发型癌症,根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球最新癌症负担数据,食管癌在我国恶性肿瘤发病率、死亡率中分别排第6位和第4位。在全球范围内,因食管癌死亡的患者中一半以上上中国人。

食管癌如果在早期就发现,其实是可以控制和治愈的,只是很多人忽略了早期症状,导致错过了治愈机会。

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早期食管癌,会出现哪些症状?

1、吞咽食物困难

食管癌患者在吃东西的时候,感觉食物好像咽不下去,一直卡在食管里,即使是稀饭,吞咽也很困难。因为症状轻微,而且只是偶尔发生的,所以容易被忽视。

2、喉咙干渴

当人体极度的缺少水分的时候,会感觉到口渴和喉咙干的情况,但如果经常喝水,基本不会出现喉咙干的情况。如果经常感到喉咙干渴,这可能是食道癌导致的。

3、胸口疼痛

胸痛并不是食道癌典型症状,只有少数患者才会出现这种症状。食道癌引起的胸痛主要表现为胸骨后出现烧灼感、针刺感和牵拉样疼痛,尤其是在吃东西的时候,这种感觉明显又强烈,特别是吃刺激性强的食物。

4、食管有异物感

患者在吃东西的时候,感觉有食物卡在食管壁上,吐不出来,也咽不下去,一直感觉异物卡在喉咙处,很难受。只有在吞咽口水或者喝水的时候,患者才感觉异物感的症状得到缓解或者消失。


食管癌有哪几种病理类型?

1、早期/表浅食管癌推荐“巴黎分型”

隆起型:又可分为有蒂隆起型和无蒂隆起型。

表浅型:又可分为表浅隆起型、表浅平坦型和表浅凹陷型。同时具有表浅隆起和表浅凹陷的病灶根据表浅隆起/表浅凹陷的比例分为表浅凹陷+表浅隆起型和表浅隆起+表浅凹陷型。

凹陷(溃疡)型:凹陷和表浅凹陷结合的病灶根据凹陷/表浅凹陷的比例分为表浅凹陷+凹陷型和凹陷+表浅凹陷型。

2、进展期食管癌推荐国内分型

髓质型:以食管壁增厚为特点,边缘坡状隆起。

蕈伞型:肿瘤边缘隆起,唇状/蘑菇样外翻,表面可伴有浅溃疡。

溃疡型:少见,此类型也可见于早期癌。中央有明显溃疡,通常伴有边缘隆起。

缩窄型:以管腔明显狭窄为特点,患者的吞咽困难症状明显。

腔内型:少见,此类型也可见于早期癌。病变像蘑菇样或大息肉样,有细蒂。


食管癌的早、中、晚期该怎么分?

如果食道癌早期没有被发现并治疗,就会逐渐发展到晚期,危及生命。那么食管癌的早、中、晚期该怎么分?

根据NCCN指南,食管癌采用TNM分期标准,其中腺癌和鳞状细胞癌两种不同类型的分期又有些区别。并且和其他癌症相比,还增加了新辅助治疗分期。

1、TNM分期标准

T (原发肿瘤)分期分为 Tis:高度不典型增生;T1:癌症侵犯黏膜固有层,粘膜肌层或粘膜下层,并被分为 T1a(癌症侵犯黏膜固有层或粘膜肌层)和 T1b(癌侵犯粘膜下层);T2:癌侵犯固有肌层;T3:癌症侵犯外膜;T4:癌侵入局部结构并且被分类为 T4a:癌侵入相邻结构例如胸膜,心包膜,奇静脉,膈肌或腹膜,T4b:癌侵入主要相邻结构,例如主动脉,椎体或气管。

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 N (区域淋巴结)分期为 N0:无区域淋巴结转移; N1:涉及 1〜2 个区域淋巴结转移; N2:涉及 3-6 个区域淋巴结转移;N3:涉及 7 个或以上区域淋巴结转移。

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M (远处转移)分类为 M0:无远处转移;M1:远处转移。

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2、病理分期

过去食管切除术后病理分期是肿瘤分期的唯一标准。现在,病理分期正在逐渐失去其临床相关性,因为在晚期患者中,辅助治疗代替了单纯的食管切除术,但它仍然与早期癌症的分期与预后息息相关。

腺癌:病理 0 分期限定为高度不典型增生(pTis)。T1 亚型结合 G 分期将Ⅰ期分 3 个亚组:IA 期(pT1aN0M0 G1),IB 期(pT1aN0M0 G2 及 pT1bN0M0 G1-2),IC 期(pT1N0M0 G3 和 pT2N0M0 G1-2)。pT2N0M0 G3 仍为ⅡA 期的唯一亚型。

T3N0M0 和 pT1N1M0 构成 IIB 期。III 期因预后相对较好予以保留。IIIA 期包括 pT2N1M0 和 pT1N2M0,而 pT2N2M0,pT3N1-2M0 和 pT4aN0-1M0 构成 IIIB 期。因大多数的局部晚期病例与远处转移(M1)的有相似生存期,同属 IV 期。pT4aN2M0,pT4bN0-2M0 和 pTanyN3M0 为 IVA 期。远处转移(M1)为 IVB。

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鳞癌:0 期仅限于高度不典型增生即 pTis。T1 期结合 G 分期将 I 期分为 2 组:IA 期(pT1aN0M0 G1)和 IB 期(pT1aN0M0 G2-3,pT1bN0M0 和 pT2N0M0 G1)。下胸段 pT2N0M0 G2-3,pT3N0M0 和中上胸段 pT3N0M0 G1 食管癌组成 IIA 期。IIB 期包括上胸段食管的 T3N0M0 G2-3 及 pT1N1M0。III 期和 IV 期分类方法同腺癌。

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总结

通过对食管癌的精准分期,可以为临床治疗提供依据,也可以判断食管癌的预后。目前食管癌分为I、II、III、IV四期,其中I期、II期和部分III期患者,如果没有禁忌,首先应当考虑进行食管癌根治术。而对于IV的患者主要采用综合治疗以提高生活质量,延长生存期。


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食管癌

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