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不用着急“崩溃”,这种肿瘤转移可以“叫停”!

2021年03月06日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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其他癌症

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肿瘤患者最担心的情况是癌症转移!癌症转移有多种含义,如果是区域淋巴结转移或者单个器官的转移以及寡转移,是有机会治愈的,不应该放弃治疗。如果是多器官转移,较难治愈,但可提前预防,还能“带瘤生存”。


参加此次多学科会诊的王大爷,患了食管鳞癌。食管癌的诱因和危险因素取决于不同的病理类型。对于鳞癌来说,危险因素包括酒精、烟草、辐射、Plummer-Vinson综合征,以及职业暴露(石棉和四氯乙烯)。鳞癌占食管癌的90%以上。


 2021年初,王大爷因进食梗阻1个多月,在当地医院做胃镜检查,发现是食道鳞癌,目前仅可进稀流质,两个月内体重减轻5公斤。王大爷的病况是发生局部淋巴结转移。

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红色圈处为食管癌


食管癌的淋巴结转移是怎么回事呢?


食管癌的淋巴结的转移方式,往往是呈站与站之间的跳跃性的转移方式,这也是食管癌最常见的一种转移方式。这种跳跃性的转移方式,很容易将癌细胞输送到食管肿瘤或者食管切除以后的远处。


该如何防止王大爷的食管癌从局部淋巴结转移扩展到远处转移?能采用哪种治疗方式降低转移风险?


且看美中嘉和多学科会诊专家团将制定何种治疗方案。

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会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

初步诊断:胸段食道鳞癌局部淋巴结转移,T3N1M0,IIIA期

病情介绍:患者,男性,75岁


患者因进食梗阻1月余,当地医院2021.2.18查胃镜发现距门齿30cm 巨大溃疡性新生物环绕管腔生长,表面覆污秽苔,活检质脆,易出血,管腔狭窄,内镜不能通过。临床诊断食道癌,病理:鳞状细胞癌

近两月体重减轻5公斤。目前仅可进稀流质。

既往史: 无特殊。

查体: 消瘦貌。PS1分 NRS0。

影像检查:食管胸中段(胸7-10椎体水平)管壁不规则增厚,FDG摄取增高,结合病理,考虑食管癌;纵隔隆突下(7组)和食管旁肿大淋巴结,FDG摄取增高,考虑淋巴结转移。


讨论时刻

观点一:需要完善哪些检查?


目前的CT检查不仅能够显示病变部位及大小,还可以显示肿瘤外侵程度、与周围组织关系,有无淋巴结及远处脏器转移。


但临床对食道癌进行诊断时,往往还需要上消化道钡餐造影、支气管镜、EGFR基因突变检测等检查方式,为临床制定治疗计划提供帮助。


所以建议完善相关检查(如支气管镜,钡餐、EGFR检测)。

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观点二:如何治疗?

建议多学科讨论,如可行手术,根据美国NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南2020.1版[1]:

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(美国NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南2020.1版——cT1b-T4a,N0-N+;cT4b鳞状细胞癌的初始治疗)

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(美国NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南2020.1版——非手术候选者的管理)


建议先行术前新辅助放化疗后再手术,因研究显示与单一手术相比,新辅助放化疗可提高患者的总生存率。[2]


如因各种原因不考虑手术,根据指南,对于不能手术的III期患者,目前的标准治疗是行根治性同步放化疗。

MDT-食管鳞癌-会诊报告.jpg


会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


建议完善相关检查(如支气管镜,食管钡餐造影、EGFR检测);建议行新辅助放化疗,如EGFR过表达,可考虑同步放化疗联用西妥昔单抗;放化疗结束,评估疗效及毒副反应,决定后续治疗。


食管癌的转移,主要分淋巴结转移、血行转移、播散转移三种方式。如果是局部转移,可通过根治性手术治疗;如果不适宜手术,需要化疗联合放射治疗,控制肿瘤进一步进展,降低复发率和转移率,提高生活质量。


过去50年,局部晚期食管癌的治疗从单一疗法发展到多学科联合治疗。在放射治疗中加入化学治疗后,整体存活率显著提高,但仍有极大的提升空间。


转移不可怕,可怕的是放弃。对付肿瘤转移,需要知己知彼,才能百战不殆!


参考文献

[1] 美国NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南2020.1版

[2]MarietteC, PiessenG, LamblinA, MirabelX, AdenisA, TribouletJP . Impact of preoperative radiochemotherapy on postoperative course and survival in patients with locally advanced squamous cell oesophageal carcinoma. Br J Surg. 2006;93(9):1077–1083. doi:10.1002/bjs.5358.


文章审校:胡巧英(上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任  ) 

影像供图:温阿明(上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生


美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授

国际多学科会诊组长


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美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


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食管鳞癌

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