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结直肠癌发病率逐年攀升的背后到底是什么?

2021年02月20日 作者:纸耳朵

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吞云吐雾一时爽?你的肠道同意了吗?

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结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是全球第三大常见男性癌症,第二大常见女性癌症。2018年全球有超过180万新发结直肠癌病例,88.1万人因此死亡。我国结直肠癌的发病率和死亡率也逐年上升,带来了巨大的健康负担和经济负担。对结直肠癌的预防一直是人们非常关心的问题。


吸烟是目前已知的多种癌症的危险因素,包括肺、口腔、咽、食管、膀胱、肾、子宫颈和胰腺等器官的癌症。那么,吸烟与结直肠癌会不会也有关系?预防结直肠癌要不要戒烟?近期,一篇发表在The American Journal of Gastroenterology的最新研究为我们解答了这一问题。

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图1:研究在线发表于The American Journal of Gastroenterology


吸烟:结直肠癌的元凶之一

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该研究对吸烟与结直肠癌的关系进行了系统回顾和荟萃分析,收集了1958年~2018年间发表的188篇原始研究,共计纳入383154例结直肠癌病例,提供了关于吸烟与结直肠癌风险之间关系的最全面、最新的证据。

 1,吸烟会导致患结直肠癌的风险增加

研究结果表明,与从未吸烟者相比,当前吸烟者患结直肠癌的风险增加了14%(RR 1.14,95%CI 1.10-1.18),以前吸烟者患结直肠癌的风险增加了17%(RR 1.17,95%CI 1.15-1.20)。

2,吸烟强度越高,患结直肠癌风险越大

与从未吸烟者相比,每日吸20支香烟的人患结直肠癌的风险增加了14%(RR 1.14,95%CI 1.06-1.23),每日吸40支香烟的人患结直肠癌的风险增加了31%(RR 1.31,95%CI 1.12-1.52)。

 3,吸烟时间越久,患结直肠癌风险越大。

与从未吸烟者相比,有20年吸烟史的人患结直肠癌的风险增加了9%(RR 1.09,95%CI 1.04-1.15),有40年吸烟史的人患结直肠癌的风险增加了20%(RR 1.20,95%CI 1.09-1.32)。

4,累计吸烟量越多,患结直肠癌风险越大

累计吸烟量20包/年的人患结直肠癌的风险增加了10%(RR 1.10,95%CI 1.05-1.14),累计吸烟量40包/年的人患结直肠癌的风险增加了20%(RR 1.20,95%CI 1.05-1.31)。

5, 及时戒烟有助于降低患结直肠癌的风险

吸烟者在戒烟后20年内结直肠癌的风险仍然高于从不吸烟者。但是,与目前吸烟者相比,在戒烟后10年结直肠癌的风险开始降低,戒烟后26年结直肠癌风险降低了12%(RR 0.88,95%CI 0.79-0.98)。


图2:吸烟强度、持续时间、累计吸烟量和戒烟时长与结直肠癌的剂量-反应关系的相对风险度(RR)(a、b和c中的对照组为从不吸烟者,d中的对照组为目前吸烟者)


一言以蔽之,吸烟越多,持续时间越长,患结直肠癌的风险就越高,而及时戒烟会降低患结直肠癌的风险。


在座的读者们如果自己或者周围的亲戚朋友有吸烟的习惯,为了自己和他们的身体健康,请尽早戒烟哦~

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警惕!这些因素也可能导致结直肠癌


除了吸烟,还有哪些因素与结直肠癌患病风险有关呢?

遗传因素

遗传因素是结直肠癌的重要预测因素。有20%的病例发生在有结直肠癌家族史的人群中。与结肠癌或直肠癌相关的基因突变可以通过家族基因遗传,最常见的两种病症是Lynch综合征和家族性腺瘤性息肉病(FAP),具有这些遗传病症的家族史的个体发生结直肠癌的风险显著增加。

生活方式相关因素

世界癌症研究基金会(World Cancer Research Fund International,WCRF) 是一个国际性联盟组织,是生活方式相关的癌症预防研究的权威组织。2017年WCRF更新的第三份专家报告中,总结了现有研究证据中生活方式与多种常见癌症之间的关系。


关于结直肠癌,WCRF总结了饮食、营养、体育活动等因素与结直肠癌风险的关系,主要包括:


 有强有力的证据表明:


身体活动降低结肠癌的风险;

食用全麦食品降低结直肠癌的风险;

食用含膳食纤维的食物降低结直肠癌的风险;

消费乳制品降低结直肠癌的风险;

服用钙补充剂可降低患结肠直肠癌的风险;

食用红肉增加结直肠癌的风险;

食用加工过的肉增加结直肠癌的风险;

消费酒精饮料增加结直肠癌的风险;

超重或肥胖增加结直肠癌的风险;

个子高增加结直肠癌的风险。


有证据表明:


食用含维生素C的食物可能会降低患结肠癌的风险;

食用鱼类可能会降低患结直肠癌的风险;

维生素D可能会降低结直肠癌的风险;

食用多种维生素补充剂可能会降低患结直肠癌的风险;

非淀粉蔬菜摄入量低可能会增加患结直肠癌的风险;

水果摄入量低可能会增加患结直肠癌的风险;

食用含铁食物可能会增加患结直肠癌的风险。

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图3:饮食、营养、体育活动等因素与结直肠癌风险的关系。图源:WCRF

 其他因素

炎症性肠病与结直肠癌风险增加有关;长期(五年或五年以上)服用每天至少75毫克的非甾体抗炎药阿司匹林可以降低结直肠癌的风险;绝经后妇女的激素治疗也可能与结直肠癌风险降低有关。 


预防结直肠癌,这两句话一定要记住:


管住嘴,迈开腿

正如上文所说,生活方式会对结直肠癌风险产生重要影响,大家在平时生活中应当注意不要吸烟,减少红肉、加工肉类、酒精的摄入,多吃全麦食品、含膳食纤维的食物和乳制品等,积极锻炼,控制体重,养成良好的生活习惯。

重视结直肠癌早筛

结直肠癌的存活率取决于诊断的阶段,早期诊断的结直肠癌5年生存率为90%,而晚期诊断仅为13%。

2012年,我国启动国家重大公共卫生服务项目“城市癌症早诊早治项目” ,至2019年已覆盖26个省份54个城市,其中结直肠癌筛查就是重点筛查癌症之一。


有结直肠癌家族史的人尤其要注意进行遗传筛查,一旦被确定为异常基因的携带者,就需要医疗咨询和定期体检。此外,当发现便血、正常排便习惯改变、便秘、腹泻、近期腹部持续胀气或隐痛等症状时,也应及时就医检查。 

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参考文献

[1]Botteri E, Borroni E, Sloan EK, et al. Smoking and Colorectal Cancer Risk, Overall and by Molecular Subtypes: A Meta-Analysis. Am J Gastroenterol 2020; 115(12): 1940-9.

[2]Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68:394–424.

[3]The global, regional, and national burden of colorectal cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet Gastroenterology & hepatology 2019; 4(12): 913-33.

[4]Vieira AR, Abar L, Chan DSM, et al. Foods and beverages and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis of cohort studies, an update of the evidence of the WCRF-AICR Continuous Update Project. Ann Oncol 2017; 28(8): 1788-802.

[5]陈宏达,代敏.中国结直肠癌预防和控制的思考[J].中华流行病学杂志,2020,41(10):1627-1632.DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20200423-00629.

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