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怎样才能真正做到防复发?对策来了

2021年02月06日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

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大部分肿瘤发现时候,往往已是中晚期。一切了之,高枕无忧,一般是针对早期患者而言。对于中晚期患者,术后防复发是重中之重。


参加此处多学科会诊的杨女士,2020年8月参加体检,经超声+钼靶检查后,意外于左乳发现一颗腺癌。2020年9月,行左乳腺切除术+左腋窝淋巴结清扫术,病理显示:浸润性导管癌,III级,肿瘤大小2.5cm,腋下锁骨上多处淋巴结转移。术后开始辅助化疗,化疗结束后,目前双靶治疗中。

MDT-乳腺癌复发转移-影像.png

左乳腺切除术后


对于her2阳性乳腺癌患者,术后该进行哪些辅助治疗可降低复发率呢?且看美中嘉和国际多学科会诊专家团队将为其制定哪种治疗方案!

MDT-乳腺癌复发转移-医生讨论.png


会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

初步诊断:左乳腺切除术后,pT2N3cM0,IIIC期,Her-2+型

病情介绍:患者,女性,52岁


2020.08.24参加体检,超声发现:双乳小叶增生;左乳实质性肿块伴钙化(外上2枚,3*1.8*2.8cm,1.1*1.8*1.4cm,BI-RADS 5);左侧腋下多个肿大淋巴结。钼靶:左乳外上腺体结构紊乱伴钙化灶,左腋下多发肿大淋巴结,恶性可能,BI-RADS 4C;右侧乳腺未见明显异常,BI-RADS 1。

2020-9-8行左乳腺切除术+左腋窝淋巴结清扫术,病理:浸润性导管癌,III级,肿瘤大小2.5cm,腋下淋巴结(17/25)见转移,锁骨上淋巴结(8/8)见转移,IHC:ER-,PR-,Her2+++,FISH示扩增,Ki-67 30%+。

术后行EC-T+曲妥珠单抗512mg+帕妥珠单抗 840mg,末次化疗时间2020-12-31,目前双靶治疗中,化疗期间无明显胃肠道反应,期间II度骨髓抑制。

2021-1-12血常规2021-01-12 血液分析仪血细胞分析(血常规):白细胞WBC 1.18*109/L,中性粒细胞百分率NEUT% 18.32%,中性粒细胞绝对值NEUT# 0.21*109/L。昨日感乏力明显,有低热,升白细胞治疗。

查体: ECOG 0,左侧胸壁术后疤痕,愈合良好,双手抬举不受限。

既往史:子宫肌瘤手术(卵巢+子宫肌瘤切除)。

月经史:2013子宫切除术后未有月经,G2P1。

检查:

2020-01-12颅脑MRI:脑部平扫及增强未见明显异常。

2020-01-12颈部CT+C:双侧甲状腺多发结节,考虑为结节性甲状腺肿可能,请结合专科检查。余颈部CT增强扫描未见异常 。


讨论时刻

观点一:需要完善哪些检查?


建议骨扫描,完善基线检查,排除或者发现有没有骨转移的情况。

MDT-乳腺癌复发转移-查看病情.png



观点二:哪种辅助治疗,可降低复发率?


对于左乳腺切除术+左腋窝淋巴清扫术后患者,根据NCCN乳腺癌临床实践指南2020.1版:

MDT-乳腺癌复发转移-NCCN推荐.png


推荐辅助放疗。建议在胸壁,腋窝、锁骨上、内乳区域淋巴结放射治疗,降低局部复发率。


具体术后辅助放疗如下:胸壁50 Gy/25次,腋窝淋巴结+锁骨上淋巴结+内乳淋巴结 50Gy/25F;瘢痕加量10Gy/5次电子线。


观点三:对于乳腺癌her2阳性,需要靶向治疗吗?


采用HER2靶向治疗可极大地提高HER2+乳腺癌患者的长期生存率。乳腺癌的靶向治疗是化疗的一个有效补充手段,可以明显降低复发率。


目前,该患者术后辅助化疗已结束,可继续采用靶向治疗。

MDT-乳腺癌复发转移-会诊报告.png


会诊结论:


经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


骨扫描;术后辅助放疗,继续靶向治疗。


乳腺癌患者在外科手术后,通常会进行辅助治疗,主要是包括放疗、化疗、内分泌、靶向等治疗,预防出现复发情况。具体采用何种辅助治疗方案,可根据患者的分期、分型、耐受能力等进行个性化定制。


文章审校:胡巧英(上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任) 

影像供图:温阿明(上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生) 

傅深教授-SHH.jpg

傅深 教授

国际多学科会诊组长

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美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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关键词

乳腺癌复发 乳腺癌转移 乳腺癌多学科会诊

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