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一种容易侵袭、转移的肿瘤,该如何对付?

2021年01月16日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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生活中,常见很多人一感冒、发烧、咽痛,就自行吃点消炎药,症状缓解就过去了。今天,说另外一回事。如果扁桃体只有一侧发炎肿大时,那可要小心了,有可能是扁桃体恶性肿瘤。


扁桃体癌是指起源于口咽两侧壁扁桃体窝内的恶性肿瘤,主要是腭扁桃体,40岁以上男性相对多发,男女发病比例为2:1,60岁以上老年男性发病率为女性的3倍。这是一种比较少见的恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的0.5%,但属于口咽部最常见的恶性肿瘤,约占口咽部肿瘤的50%左右。扁桃体癌早期症状与急性扁桃体炎很相似,比如咽痛、咽部异物感,吞咽疼痛,但不同的是,扁桃体恶性肿瘤多为单侧疼痛明显。

MDT-扁桃体癌-会诊医生.png

局部长期的炎症刺激是引发扁桃体癌的“罪魁祸首”,如长期吸烟、饮酒、吸入有害刺激性气体、慢性扁桃体炎反复发作等,使扁桃体粘膜充血、水肿,上皮细胞萎缩、变性,在此基础上就容易发生癌变。其中长期抽烟、过度饮酒与扁桃体癌的发生关系密切。国外报道扁桃体癌与乳头瘤病毒(HPV)感染有关,而我国扁桃体癌患者乳头瘤病毒(HPV)感染率相对较低。


参加此次多学科会诊的李先生,就是一位HPV阳性的扁桃体癌患者。2020年1月发现左侧颌下肿大淋巴结,未引起重视,未及时就诊。到了8月份,症状加重,出现咽痛、咽部遗物感觉、吞咽困难等症状,左侧上颈部出现肿大淋巴结,到外院就诊,经过左上颈淋巴结穿刺活检、磁共振、PET-CT、CT、食管造影等一系列检查,确诊为左侧扁桃体鳞状细胞癌,cT2N1M0,HPV阳性,I期。

MDT-扁桃体癌-影像检查-MR.png

白色箭头处为扁桃体癌,黑色箭头处为左侧上颈部淋巴结转移


患了扁桃体癌,癌组织会向软腭、舌根等处扩展,上颈部淋巴结转移的发生率达到60%~70%。如果未及时治疗,可能通过血液循环引起远处脏器转移,最常见的远处转移器官是肺。病灶较小者可选择手术治疗或单纯放疗,如果局部病灶侵犯范围较广,或者存在颈部淋巴结转移,一般考虑放化疗综合治疗。


且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定哪种治疗方案。


会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

初步诊断:左侧扁桃体鳞状细胞癌,cT2N1M0,I期,P16+

病情介绍:患者,男性,46岁

2020.1发现左侧颌下肿大淋巴结,未及时就诊。至2020.8.18到外院就诊,左颈部淋巴结(2.0*2.9cm)穿刺提示:左侧颌下转移性低分化癌。

2020.08.12MRI:左侧口咽侧壁软组织增厚,左侧上颈部肿大坏死淋巴结,考虑恶性。

2020.8.25PET-CT提示:左侧扁桃体代谢增高,SUvmax11.82,左侧颈部淋巴结肿大(2.0*2.9cm)、代谢增高,考虑肿瘤淋巴结转移;右肺上叶片状模糊影,伴放射性摄取增高,suvmax 5.9,考虑炎症。

2020.09.10 鼻咽部CT:口咽左侧壁肿块,扁桃体恶性肿瘤,左侧咽旁及左颈部II区多发肿大淋巴结,考虑转移。

2020.09.11食管造影:左侧扁桃区占位,考虑恶性。2020.09.15喉镜:未见明显异常。心超示:LVEF 65%

2020.09.23PET-CT:1 左侧扁桃体肿大,FDG代谢增高,恶性可能大;左侧颌下,上颈部淋巴结恶性,FDG高代谢。

2020.10.09行扁桃体活检,活检病理:左侧扁桃体低分化鳞状细胞癌,P16+,EGFR-。

2020.10.21颈部CT:口咽部左侧壁及左侧颈血管旁可见软组织肿块,考虑恶性肿瘤,左侧胸锁乳突肌及左侧颈外动脉受侵可能性大。

2020.10.21、11.11、12.04行靶向西妥希单抗 380mg+白蛋白紫杉醇 190mg +卡铂 164mg,左颈部及扁桃体肿瘤明显缩小,末次化疗时间2020.12.10,末次靶向时间2020.12.24。

2020.12.1复查颈部CT:左侧扁桃体CR,淋巴结明显缩小伴坏死。

目前诉声音嘶哑,对症治疗好转,面部皮疹(口服米诺环素,明显好转),味觉改变,体重稳定。

查体:ECOG1,声音嘶哑,面部多发皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。

既往史:2011、2018年,2次心脏支架手术史(左前降支狭窄),服用抗凝药。

过敏史:头孢及青霉素皮试过敏。

家族史:母亲患胃癌去世,一哥哥胃癌去世,一哥哥脑瘤去世。

检查:

胸部CT:1.右肺上叶微结节,考虑为炎性肉芽肿可能;2.左肺下叶少许纤维化,均考虑为炎性后遗灶;3.冠状动脉支架植入后。

B超:1.肝囊肿,肝内钙化灶;2.甲状腺双侧叶结节,TI-RADS 3类,左侧颈部实质性肿块。

检验:2020-12-30 肝肾功能基本正常。


讨论时刻

观点一:扁桃体癌患者,如何治疗?

该患者为HPV阳性口咽癌患者,I期,化疗疗效评估是部分缓解(PR)。


按照美国NCCN头颈部肿瘤临床实践指南2021.1版:

MDT-扁桃体癌-NCCN指南.png

该患者左侧扁桃体癌,低分化鳞癌,cT2N1M0(I期),HPV(+),按指南推荐为单纯放疗


MDT-扁桃体癌-远程讨论.png

观点二:放疗对其心脏功能是否有影响?


因左前降支狭窄,该患者于2011、2018年有2次心脏支架手术史。考虑到之前化疗史及放疗会影响心脏功能,所以建议放疗前再次评估心脏功能。

MDT-扁桃体癌-患者报告.png


会诊结论


经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


单纯根治性放疗;建议再次评估心脏功能。


值得注意的是,扁桃体癌的发生与抽烟、饮酒有关,对于扁桃体经常发炎且有烟酒嗜好的人来说,一定要注意其发展。扁桃体癌预后较好,早期5年生存率超过90%;即便局部晚期患者,5年生存率也能达到50%。


文章校审:胡巧英(上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图:温阿明(上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生


美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授

国际多学科会诊组长

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美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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关键词

扁桃体癌 扁桃体癌早期 扁桃体癌I期 扁桃体癌放化疗

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