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可切除结直肠癌肝转移能不能用仑伐替尼?

2020年12月12日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肝癌

结直肠癌可以说是目前越来越年轻化的一种恶性肿瘤,相关数据统计,到2030年,20岁至34岁人群的结肠癌发病率将增加90%,35岁至49岁人群的结肠癌发病率将增加约28%。而结直肠癌也不容易被早期发现,很多肠癌患者发现的时候都已经出现了肝转移,肝脏是肠癌最早出现的转移器官。随着医疗技术的不断进步,靶向治疗药物也逐渐出现更新换代,那么,这种靶向药物仑伐替尼是不是可以用于可切除的结肠癌肝转移呢?

结直肠示意图.jpg

早在2018年9月4日,乐伐替尼就被国家药监局批准用于肝癌一线治疗,开启肝癌一线治疗新时代。最近,肝癌患者再次传来了好消息,在2020年国家医保药品目录调整申报名单中,“甲磺酸仑伐替尼胶囊”也出现在申报名单中。因它的良好疗效和对患者的获益,相信也将很快被审批通过,为更多的患者节省一定的费用,为更多的家庭节省经济负担。

我们再来回顾一下仑伐替尼为什么被一次次的迎来如此高的好评呢,它又给患者带来哪些实实在在的临床获益呢?

在一项名为REFLECT的临床实验中,在中国患者人群中,相比靶向药物索拉非尼,仑伐替尼实现了“全垒打”:不仅客观缓解率3倍于索拉非尼(43.8% VS 13.2%,mRECIST 独立影像评估),无进展生存期也同样近3倍于索拉非尼(9.2个月VS 3.6个月);另外,仑伐替尼组在中国人群的中位总生存期高达15个月,而索拉非尼组只有10.2个月,足足提高了4.8个月!

从上边的临床试验数据来看,仑伐替尼确实在肝癌患者的生存期和客观缓解率方面都获得了较佳的成绩,有效延长了患者的生存期和有效改善了患者的临床症状。

目前来说,仑伐替尼在结直肠癌肝转移方面的疗效暂无更多的数据,针对可切除的结直肠癌肝转移患者来说,都有哪些治疗方式呢?

初始可切除转移性结直肠癌的治疗

对于无症状可切除的同时性仅有肝转移的肠癌患者:风险分层,Ⅰ级推荐,同期及分期行肠癌切除术及转移灶切除+术后辅助化疗,Ⅱ级推荐,新辅助化疗+肠癌切除术+同期或分期切除/射频等局部治疗手段+术后辅助化疗;结肠切除术+新辅助化疗+转移灶切除/射频等具体治疗手段+术后辅助化疗;Ⅲ级推荐,同期或者分期行结肠切除术及转移灶切除+术后观察。

无症状可切除的同时性仅有肝转移的肠癌患者:高风险分层,Ⅰ级推荐,新辅助化疗+肠癌切除术+同期或者分期切除/射频等局部治疗手段+术后辅助化疗,Ⅱ级推荐,肠癌切除术+新辅助化疗+转移灶切除/射频等局部治疗手段+术后辅助化疗;同期或分期行肠癌切除术及转移灶切除/射频等局部治疗+术后辅助化疗。

原发灶有症状(梗阻、出血、穿孔等的)同时性仅有肝转移的肠癌患者:低风险分层,Ⅰ级推荐,肠癌切除术+同期或者分期行转移灶切除+术后辅助化疗,Ⅱ级推荐,肠癌切除术+新辅助化疗+转移灶切除/视频等局部治疗+术后辅助化疗;原发灶症状解除术后新辅助化疗+肠癌切除术+同期或者分期切除/射频等局部治疗手段治疗转移灶+术后辅助化疗。Ⅲ级推荐,同期或分期行结肠癌切除术及转移灶切除/射频等局部治疗+术后观察。

原发灶有症状(梗阻、出血、穿孔等)的同时性仅有肝转移的肠癌患者:高风险分层,Ⅰ级推荐,肠癌切除术+新辅助化疗+转移灶切除/射频等局部治疗+术后辅助化疗,Ⅱ级推荐,同期或分期行肠癌切除术及转移灶切除+术后辅助化疗,原发灶症状解除后新辅助化疗+结肠切除术+同期或分期切除/射频等局部治疗手段治疗转移灶+术后辅助化疗。

总之,对于可切除的转移性肝转移的肠癌患者,外科手术仍然是主要的治疗手段,可以结合新辅助化疗或者术后辅助化疗,或者介入等局部治疗手段治疗转移病灶。具体的治疗方案还需要根据患者的身体情况和实际病情、病灶大小决定。

预防复发和转移01-手术.jpg

结肠癌肝转移的患者虽然病情已经发生了转移,但是并不等于只有传统的治疗方式可以控制,新的靶向药物和新的治疗方式,仍然是患者可以考虑的方向,如果转移病灶不多,积极控制,患者也可以获得生存期的延长。仑伐替尼的出现和获批一线治疗,为很多肝癌患者带来了更长的获益,遗憾的是,目前仍未被批准或者用于结肠癌肝转移。肿瘤患者也要有信心,不要放弃,按照医生的安排合理治疗和复查。日常生活中,也要养成良好的生活习惯,避免情绪波动多大,不要熬夜,避免不良饮食习惯,禁烟酒,适当运动。


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关键词

结直肠癌 肠癌肝转移 肝转移仑伐替尼

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