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肝癌患者能活多久?通过分期和预后做出判断

2020年12月08日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肝癌

对于很多晚期癌症患者和家属来说,患者的生存期都是一个很沉重的话题。但从一些搜索引擎提供的搜索指数看,这个问题实实在在的受到关注。一方面在就医过程中会有一些医生的预测;另一方面会有超出预期的实例。这种情况令患者和家属更加纠结,在担心中期待一些奇迹。那么癌症患者,甚至具体到晚期肝癌患者的生存期(能活多久)的问题该如何解答呢?医学上一般会考虑肝癌患者的分期和预后评分系统,涉及肿瘤分期与基础肝病程度之间复杂的相互作用。需要说明的是这些判断的方式只有参考意义,并不能达到非常准确的预测。


肝癌的分期和预后评分系统

目前医学上已提出多个预测肝细胞癌预后的系统,这也说明没有统一的标准,不同医生会根据自己的经验选择评估系统。

基础肝病的严重程度、肿瘤大小、肿瘤向邻近结构侵袭的程度及是否有转移瘤这4种特征已被认为是生存情况的重要决定因素。另外在中国香港和法国预后分期系统)还纳入了体能状态。总的来说最常用的4个系统是TNM系统、Okuda评分系统、巴塞罗那临床肝癌分期系统(BCLC),以及意大利肝癌项目(CLIP)评分。白蛋白-胆红素(ALBI)分级是一种新的循证评分系统,尚未完全获得认可。


TNM分期系统

当前使用的2017年版美国癌症联合会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)联合TNM分期系统对原发性肿瘤(T)分类标准做了一些修改。

对于伴重度基础肝病的患者,基础肝脏功能对预后具有决定性影响。基础肝硬化的重要性在一项来自中国香港的研究中得以表明,该研究描述了伴和不伴乙型肝炎病毒(HBV)相关肝硬化患者根据TNM分期和肿瘤大小判断的生存率。对于那些孤立性肿瘤直径小于等于5cm的患者,伴或不伴肝硬化的5年生存率相近(61% vs 62%)。另一方面,伴有肝硬化且肿瘤直径大于5cm的患者5年生存率更差(28% vs 40%)。在这类患者中,Okuda和CLIP系统比TNM分期系统更有助于预后分层。


Okuda系统

这个预后评分系统包括了肿瘤大小以及肝硬化严重程度的3个测量指标,即腹水量、血清白蛋白和胆红素水平。Okuda系统并不根据血管浸润或淋巴结转移的存在与否来对患者进行分层。因为大多数根据此系统分期的患者不适合进行切除术。


CLIP评分

这个评分也是HCC预后评分系统。它结合了肿瘤相关特征(肿瘤的肉眼形态、AFP水平及是否存在门静脉血栓)与肝硬化严重程度指数,以确定预后评分,范围为0-6分。


不同地区的研究显示,CLIP评分对生存情况的预测能力曾优于早期版本的TNM系统、Okuda评分或Child-Turcotte-Pugh系统,尤其是在接受非手术治疗——经动脉化疗栓塞(TACE)的患者。

新的一些研究希望通过加入血清指标,如血管内皮生长因子(VEGF)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1),及一部分提高CLIP评分的预测能力。


巴塞罗那分期分类系统

BCLC分期系统包含4个期别,根据原发病灶的范围、患者体能状态、血管侵犯情况和肝外扩散情况进行分期。但是由于主要采用流程图的模式进行评估,被很多医生和研究者认为存在很多不足。

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关键词

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