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肝细胞癌患者新辅助治疗效果并未获得认可

2020年11月26日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肝癌

肝癌在我国的情况还是比较严重的,一方面是患者数量多,另一方面是肝癌患者的治疗效果虽然有了提升,但远未达到令人满意的情况。从实际治疗来看,鉴于肝切除术后的局部复发率较高,医学上已对切除术前的一些局部区域性新辅助治疗进行了评估,包括TACE、肝动脉内注入放射标记的碘化油,以及伴或不伴化疗/TACE的区域性放疗。对于这些新辅助治疗的效果,经过大量研究后认为并未对于患者的生存期有所改善,因此并不建议患者在肝切除术前进行新辅助治疗。

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在术前使用新辅助治疗,是基于一些统计显示,即使进行根治性手术治疗的患者多数仍会发生局部复发。因此认为很多复发病例并非因为手术切除不彻底,而是因为先前已存在临床上隐匿的镜下肿瘤灶,因此希望通过术前的新辅助治疗达到清除癌细胞的目的。


对于肝癌患者,可以采用的新辅助治疗方式包括区域性疗法,例如TACE(肝动脉化疗栓塞术)、肝动脉内注入放射标记的碘化油、伴或不伴化疗/TACE的区域性放疗,以及全身性化学免疫疗法。研究显示这些疗法可缩小肿瘤,但在多数研究中,这并未转化为生存情况改善。或者部分试验的参与数量较少,这在不同的试验数据中有所体现。这里选择与中国相关的试验结果作为说明。


对于可切除的HCC伴门静脉癌栓患者,至少有一项随机试验表明,接受新辅助性3D适形放疗(3D-CRT)的中国患者的术后生存情况更好。这项多中心试验共纳入164例乙肝病毒相关的肝细胞癌患者(乙肝病毒是导致我国肝癌的最大原因),对伴门静脉主干/右支/左支程氏Ⅱ型或Ⅲ型癌栓的潜在可切除肝细胞癌患者给予放疗,18Gy,分次进行,一次3Gy,一周治疗5日。值得注意的是,约83%的患者没有肝硬化。这些患者与Child-Pugh A级肝硬化患者归为一组。接受放疗的患者在放疗结束4周后进行再次评估,若没有手术禁忌证则在评估结束5日内进行手术。


放疗后4周内有21%的患者实现部分缓解,界定依据为程氏分级降低或门静脉血流有明显恢复。放疗后7例患者疾病进展,另有2例患者出现3级肝脏毒性,因而不适合随后进行肝切除术。中位随访15.2个月时,放疗组的总生存率更高,其6个月、12个月、18个月和24个月的总生存率分别为89%、75%、44%和27%,而单纯手术组对应的总生存率分别是82%、43%、17%和9%。

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虽然放疗组的效果优于手术组,但仅凭这一项试验不足以推荐在肝细胞癌患者切除术前常规行新辅助放疗,无论是否侵犯门静脉主干,但本次试验的代表性不够。主要包括:

试验研究的患者群体较为独特,而且尚不清楚该试验的结果能否推及其他患者群体。中国患者也更乐于接受手术治疗。

对于伴血管受累的HCC患者,不确定试验所用的放疗剂量和次数是否为最佳方案。

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关键词

肝细胞癌患者新辅助治疗

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