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进入“医保一卡通2.0”时代:美中嘉和异地医保便捷结算将惠及更多长三角患者

2020年11月24日 作者:CMCC

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8月24日,长三角一体化示范区医保一卡通2.0版正式上线,未来,将有更多长三角地区居民因此获益,看病刷医保卡将更加便捷、高效。

据悉,在8月举办的长三角一体化发展座谈会上,与会领导纷纷强调:三省一市要结合这次新冠肺炎疫情防控的经验,利用长三角地区合作机制,建立公共卫生等重大突发事件应急体系,强化医疗卫生物资储备。要推进实施统一的基本医疗保险政策,有计划逐步实现药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录的统一。随后,长三角医疗一体化的重磅利好持续发布。

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长三角地区医保一体化工作座谈会现场 

(图片来源:澎湃新闻)


作为上海第一批接入医保的中外合作医疗机构,上海美中嘉和肿瘤门诊部对接医保的医疗服务以公立三级医院的报销标准,实现医保结算除了为本市居民带来便利以外,作为开通长三角异地门诊就医结算的医疗机构,2019年7月22日起,本门诊部长三角异地医保普通门诊直接结算已正式开启。下述地区的参保人员,同样可以在上海美中嘉和肿瘤门诊部持卡完成医保结算:


 · 江苏省:南通市、徐州市、盐城市、泰州市、连云港市、南京市,常州市、镇江市、无锡市、苏州市、淮安市、扬州市、宿迁市。

 · 浙江省:浙江省省本级、宁波市、嘉兴市、温州市、舟山市、杭州市、湖州市、台州市、丽水市、绍兴市。

 · 安徽省:滁州、马鞍山、六安市、芜湖市。


* 其他长三角地区省市正在陆续开通异地门诊就医直接结算,如有疑问,请至门诊部医保办咨询。


伴随着长三角一体化进程的推进以及示范区医保一卡通2.0版本的落地医保基本公共服务将实现更大化的便利共享,医疗保障服务便捷化程度将不断提升,使长三角地区的患者群体获得更多的就医选择。未来,美中嘉和也将继续在更大范围内,帮助癌症患者获得更安全、更高品质、更符合国际标准的肿瘤诊疗服务。

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美中嘉和患者


关于异地就医直接结算的常见问题



  Q: 长三角门诊异地就医直接结算,哪些人群能够受益呢?

  A: 一是异地安置退休人员,也就是退休后在异地定居并且启籍迁入定居地的人员;二是异地长期居住人员,在异地居住生活且符合参保地规定的人员;三是常驻异地工作人员,用人单位派驻异地工作且符合参保地规 定的人员;四是异地转诊人员,符合参保地转诊规定的人员(门诊部此情况相对较多)。


  Q: 长三角门诊异地就医直接结算程序怎么走呢?

  A: 第一步,先在参保地医保经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息。第二步,要选择接入国家异地就医结算系统的医院。第三步,一定要带上全国统一标准的社会保障卡。


  Q: 长三角异地就医门诊直接结算范围是什么呢?

  A: 截止目前长三角异地就医门诊直接结算开通的是“普通门诊”。


  Q: 长三角门诊异地就医直接结算办完备案手续后,在异地门诊就诊怎么结算呢?

  A: 备案成功,可以持卡门诊挂号,持医保卡直接结算。


  Q: 美中嘉和肿瘤门诊部就诊时,长三角门诊异地就医直接结算备案成功,为什么仍不能持卡直接结算,仍需现金支付或全额支付呢?

  A: (1)《关于印发<上海市定点医疗机构长三角地区跨省异地就医门诊费用直接结算操作办法(试行)>的通知》沪医保中心(2019)31 号文件规定,基本医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额等按国家规定执行参保地政策。长三角门诊异地就医直接结算现开通的是“普通门诊”,普通门诊因各地医保待遇不同,因此有备案成功后,还会现金支付或全额支付情况。(2)异地医保服务器故障或异地医保服务器网络不稳定。


  Q: 目前本门诊部遇到的备案成功,就诊后仍需现金支付的情况有哪些?

  A: (1)部分地区医保门诊待遇只限于医保卡账户资金,账户余额用完后无统筹报销。(2)参保人开具的是靶向药,目前长三角门诊医保直接结算开通的是“普通门诊”,部分地区将靶向药列为特殊病门诊(大病门诊)方可报销,因此就会出现挂号时可持医保卡直接刷卡,就诊后不可直接刷医保卡结算。(3)参保人在参保地申请了门诊特殊病(门诊大病)放、化疗登记,部分参保地考虑门诊特殊病(门诊大病)报销待遇和普通门诊不同,因此此类人员情形可先在门诊部就医后现金垫付,持相关手续(一般有:病历、明细清单、发票、定点机构证明,各地不同需求略有增减)到参保地医疗保险经办机构申请手工报销。(4)部分地区居保参保人医保待遇只报销住院医疗费用,门诊不予支付。这种情况建议居保参保人向当地申请门诊特殊病(门诊大病)异地就医报销,这种情形也分地区实现。



部分新闻来源

https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_8877522



关于上海美中嘉和肿瘤门诊部

上海美中嘉和肿瘤门诊部隶属于泰和诚控股(NYSE: CCM)旗下境内运营平台美中嘉和医院管理集团,是在集团与美国MD安德森癌症中心全方位战略合作下,在中国境内管理运营的高端肿瘤专科门诊部,已率先完成美国MD安德森癌症中心放疗现场认证。


门诊部地处上海新天地核心商圈,将与集团位于新虹桥国际医学中心内的上海泰和诚肿瘤医院及上海美中嘉和医学影像诊断中心利用各自优势,产生全方位的互补联动效应。


机构引进国际先进的治疗指南、医疗流程及管理模式,集合国际化医疗及护理专家团队,配置全球领先的肿瘤诊断和治疗设备,采用多学科综合诊疗及全病程管理的模式,提供集肿瘤预防、诊断、放疗及化疗为一体的高端综合肿瘤诊疗服务,让患者在离家更近的地方获得规范化的癌症诊疗服务。


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