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局部晚期胆管细胞癌的治疗选择

2020年11月18日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

其他癌症

胆管细胞癌是起源于肝内外胆管上皮细胞的罕见恶性肿瘤。无法手术切除的局部晚期胆管细胞癌包含:手术切除后肉眼可见的残留病灶;就诊时明确无法切除的局部晚期胆管细胞癌;接受可能根治的疗法后局部复发病灶。对于无法切除或局部复发的患者,预后往往非常不好。而且会出现瘙痒、黄疸等症状,生活品质差。对于这类患者由于手术难以进行,更多考虑放疗或其它治疗方案。放疗、介入治疗、化疗等可以帮助缓解疾病进展,改善生活质量。

MDT-胆管癌-影像.jpg

(图片来源:美中嘉和MDT医学讨论)

治疗方法概述

抗肿瘤治疗

局部晚期不可切除性或复发性肝内胆管细胞癌患者的最佳治疗方案在医学上并不确定。临床一般建议使用以氟尿嘧啶(FU)为基础的放化疗。对于病灶明确不可切除但为非转移性的患者和切除术后存在肉眼可见残留病灶的患者,建议放疗[剂量递增至生物等效剂量(BED)>80.5Gy]联合同步化疗。若立体定向体部放疗(SBRT)可行,可替代以氟尿嘧啶为基础的放化疗。如果适形治疗计划可行,则优选该方法。或者采用吉西他滨/顺铂或卡培他滨/吉西他滨双联方案进行全身化疗,之后再进行放化疗。

对于不适合行放化疗的患者,可能提供充分局部缓解的肿瘤消融的非手术方法包括:射频消融术(RFA),肝动脉内化疗,栓塞术联合或不联合动脉内化疗,以及使用钇-90(Y90)标记的玻璃或树脂微球通过肝动脉选择性地释放至肿瘤处的放射性栓塞术。或者姑息化疗是一种可选方案。

放疗治疗新冠19肺炎患者-放疗设备.png

放疗和放化疗

对于肝内胆管细胞癌患者,放疗方法包括通过常规方法或适形治疗计划技术给予的外照射治疗(EBRT)、铱(Ir)-192近距离治疗和SBRT。进行近距离治疗时,通过导管将含有铱-192的细引线置入胆管;这些铱-192引线对肿瘤组织释放大剂量辐射,但对周围组织释放的辐射剂量极低。SBRT是EBRT的一种形式,其结合了高度解剖定向与大剂量辐射。

使用经导管近距离治疗联合EBRT、三维适形放疗(3D-CRT)或调强放疗(IMRT)的较高剂量放疗方法(联合或不联合化疗)可能使肝内胆管细胞癌患者得到更好的局部控制,且可能延长其生存期。

SBRT治疗肝内胆管细胞癌的经验并不丰富,大多数报道为单中心回顾性病例系列研究,所纳入的肝内胆管细胞癌和肝门胆管细胞癌(Klatskin瘤)病例的数量均有限。

质子束放疗是另一种可给予大剂量适形放疗的方法。现有数据大多仅限于单中心回顾性研究。

新辅助疗法

对于接受化疗联合同步放化疗治疗局部晚期不可切除肿瘤的患者,我们通常以化疗开始,如无疾病进展,则之后进行放化疗。虽然大多数患者接受治疗的目标是减轻症状,有些患者还能够通过新辅助疗法达到缩小瘤体,实现手术治疗的目的。

局部消融和栓塞术

需要更专业的医生和技术,在其它治疗方式无法实施时再进行,放射性栓塞术也是一个合理的选择。

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关键词

胆管癌 黄疸

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