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肿瘤“跑”到肝脏,如何打赢生存之战?

2020年11月14日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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其他癌症

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检查出癌症,已经让人心焦慌乱;如果同时还发现伴有“转移”,是不是无法手术,只能采用姑息治疗呢?


传统的认知里,一旦肿瘤“跑”到其他器官,手术一定是不可能的。毕竟“手术可以无极限,脏器是有限的。”但理念在创新,技术在进步。对于肠癌细胞“跑”到肝脏,不是只能选姑息治疗,也可积极治疗,获得良好的预后。


姚大叔今年58岁,即将步入退休生活。今年八月,他发现便血。到医院做了肠镜检查和病理活检,发现两颗肿瘤,一颗良性的(升结肠)管状腺瘤,另外一颗是恶性程度较高的直肠腺癌。


继续深入检查,发现其直肠癌竟有转移灶。九月开始,进行了2周期的新辅助化疗。转移灶是单发转移还是多发转移?是否能进行手术?具体采用哪种治疗方案。姚大叔和家属向美中嘉和多学科会诊专家团寻求答案。

MDT-肠癌肝转-影像.png

肝转移瘤


且看美中嘉和多学科会诊专家团,将会为其量身定制何种治疗方案。

MDT-肠癌肝转-会诊医生.png


会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

初步诊断:直肠癌 cT3N1M1 (IV期)

病情介绍:患者,男性,58岁


患者2020.08.25因便中带血做肠镜提示:升结肠息肉样病灶,直肠距肛门8cm见一病灶,考虑恶性肿瘤,活检病理:(升结肠)管状腺瘤,(直肠)腺癌。


2020.09.02超声提示:中上腹腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结。


2020.09.03盆腔MR及2020.09.04CT检查:直肠占位,肿瘤侵犯浆膜下层,直肠壁增厚伴强化,系膜旁肿大淋巴结。2020.09.09上腹部增强MR:肝内异常强化灶,考虑转移瘤可能大,升结肠中部肠壁可疑稍增厚。肿瘤距离直肠系膜筋膜和肛提肌大约7mm。


2020.09.12开始行CapeOx方案(奥沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5g bid d1-14)化疗,行2周期新辅助化疗,末次化疗2020.09.30。为进一步治疗来我院。


2020.09.14PET/CT : 肝左内叶IV段低密度灶,直径1cm,FDG代谢增高,SUVmax=3.46,考虑转移灶。


2020.10.22定位CT:肝左内叶单发转移灶,直径1cm。


患者诉手指麻木感,体重未见明显减轻。


既往史 : 糖尿病1年。


查体 :ECOG1


讨论时刻

观点一:肝转移病灶为单发转移!


综合评估2020.09.09上腹部增强及2020.09.14PET/CT ,首先考虑肝左内叶IV段肝脏单个转移病灶。


即此患者的肝转移病灶为寡转移。

MDT-肠癌肝转-医生讨论.png


观点二:直肠癌伴肝部寡转移,是否能手术?


按照美国NCCN直肠癌临床实践指南2020.1版:

MDT-肠癌肝转-依据-NCCN指南.png


如果患者可耐受,可进行手术切除;如果“无法切除或全身状况无法耐受手术”,再行评估。


该患者适合“可切除”情况,根据指南:

MDT-肠癌肝转-依据-NCCN指南B.png


该患者环周切缘阴性,肿瘤距离直肠系膜筋膜和肛提肌大约7mm,且未侵入括约肌间平面,属于“CRM未受累”情况,外院已行两周期CapeOx方案,推荐同步放化疗,盆腔新辅助放疗瘤床及淋巴引流区 PTV: 45Gy/25Fx,再重新分期,决定后续治疗方案。


有数据显示,结直肠癌发生肝转移,采用全身化疗联合靶向治疗的手段,患者五年生存率仅仅能够达到10%,而把结肠癌和肝脏转移灶一并切除的话,患者5年生存率能达到60%。

MDT-肠癌肝转-会诊报告.png


会诊结论


经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


综合讨论判断,该患者可手术切除直肠原发病灶及肝脏转移病灶,已完成两个疗程的辅助化疗,首选盆腔同步放化疗,再重新分期,决定后续治疗方案。


癌症的治疗,正进入新时代。诊治理念和治疗方式一直在推陈出新,创造了“曾经的不可能”!癌症发生肝转移,甚至其他部位的转移,不再只能选择姑息治疗,首选手术治疗,可显著提高患者的疗效和生活质量。


文章审校:胡巧英  上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任  

                 陆   琼   上海美中嘉和肿瘤门诊部肿瘤科医生


影像供图:温阿明  上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生


美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授

国际多学科会诊组长

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美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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