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三阴乳腺癌转移后的治疗

2020年11月12日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

三阴乳腺癌是目前乳腺癌五种分型(2020年CSCO指南)中较为难治的一种情况。三阴乳腺癌的特点包括发病时间较早,早期就容易出现转移。虽然面对这样的情况,但是乳腺癌治疗时的一般原则方法同样适合三阴乳腺癌,包括进展期的三阴乳腺癌。全身性治疗主要采用化疗。但也有一些试验显示靶向治疗对TNBC有一定作用,包括多腺苷二磷酸核糖聚合酶(名字太难记了,就记着四个字母吧PARP)抑制剂和免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1)。随着现在癌症的分型和分期越来越准确,适合的治疗方案也变得更加精准。

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在治疗前需要先提示:在转移性乳腺癌患者中,应尽量验证性活检可疑病灶,并重新评估ER、PR和HER2状态,因为原发灶与转移灶的标志物状态有可能不一致,重新评估可以保证治疗更为准确;检测PD-L1。


三阴乳腺癌的转移

内脏病变迅速进展或范围较广的患者,考虑到即将发生器官功能障碍,应使用联合化疗。主要是希望通过药物的迅速起效,降低病情进展。

无迅速进展内脏病变的患者,可以根据患者是否有BRCA突变。

无BRCA突变

PD-L1阴性的进展期散发性三阴乳腺癌转移患者时,多采用单药化疗。但一些内脏病变快速进展的患者可能适合联合化疗。

PD-L1阳性乳腺癌,对于肿瘤浸润免疫细胞上任意强度PD-L1染色覆盖≥1%肿瘤区域的进展期三阴乳腺癌。FDA批准检查点抑制剂阿替利珠单抗与白蛋白紫杉醇联合治疗。

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有BRCA突变

之前有接受过化疗的患者,PARP抑制剂可能对BRCA突变型乳腺癌(各类分型都有)更有效,分析显示其中三阴性乳腺癌患者更多。在临床中如果BRCA突变的三阴乳腺癌患者曾接受过新辅助化疗、辅助化疗或转移灶化疗,建议其口服PARP抑制剂,相比化疗效果更好,而且副作用也小。

此外,PD-L1阳性乳腺癌患者也可用白蛋白紫杉醇/阿替利珠单抗联合治疗替代PARP抑制剂。


对于存在BRCA突变的转移性乳腺癌患者,未接受过化疗或PARP抑制剂治疗时病情进展的患者。建议多数情况下先使用PARP抑制剂治疗。但如属于早期治疗和转移灶治疗时均未接受过化疗;PARP抑制剂治疗时病情进展;或如上所述存在快速进展的内脏病变是还是要先考虑化疗方案。

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关键词

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