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高龄患癌,不闯“手术禁区”,还能创造奇迹吗?

2020年10月24日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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其他癌症

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秋风起,天渐凉。天气变干燥,嗓子容易出现干痒、异物等不适症状。对此,很多人以为是秋冬季高发的慢性咽炎,并不予以重视。但这些症状也可能来自于食管,一旦误判,恐怕延误病情。


李大爷已入耄耋之年,平时爱喝点小酒,还喜欢趁热吃、趁热喝。几个月前,出现喉咙干燥、发痒、有异物感,“吃口饭下去,也很缓慢,在食管内出现停留感”。刚开始以为是慢性咽炎,喝了点凉茶也不见效果,于是就上医院就诊。做了胃镜和病理检查,发现是食管鳞状细胞癌,cT3N1M0,III期。

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黄色圈住部位为食管癌


李大爷的家属担心80岁高龄是否还能承受手术?如果不做手术,还能采用何种治疗方式?进退两难间,决定寻求美中嘉和多学科会诊专家团的帮助。


且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其量身定制何种个性化治疗方案。

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会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问和要求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

初步诊断:中段食管癌,cT3N1M0,III期;2型糖尿病

病情介绍:患者,男性,81岁

2020年初出现进食不适,2020.08外院胃镜:距门齿32-36cm处可见新生物向腔内隆起,质脆,表面溃疡,触之易出血,局部蠕动消失。病理:(食管)鳞状细胞癌。2020.08.07 PET-CT:食管胸中段(平T7-8)癌,累及长度40.5mm,SUVmax 15.3;上纵隔右侧气管食管沟见稍大淋巴结,16.6*7.2mm,SUVmax 1.9;余纵隔及双侧肺门淋巴结非特异性炎症可能。

此后患者行2周期可瑞达200mg+白蛋白结合紫杉醇430mg+顺铂120mg方案化疗,末次化疗时间2020年9月初。治疗期间患者出现严重全身酸痛,乏力,III°白细胞下降,无法耐受化疗。

现患者半流质饮食,一般情况可,无胸部疼痛,无恶心呕吐,无明显哽噎感,无咳嗽咳痰,二便正常,近期体重稳定。

查体:ECOG 1,双侧锁骨上及颈部未触及肿大淋巴结,双肺呼吸音清。

既往史:II型糖尿病病史二十余年,口服药物控制可。


讨论时刻

观点一:如何选择治疗方案?

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图1.NCCN指南中食管鳞状细胞癌的治疗选择


该患者为鳞状细胞癌,cT3N1M0,III期,根据美国NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南2020.1版,指南建议选择术前放化疗(放疗+同步化疗),再根据疗效评估进行手术治疗,但该患者因高龄、合并糖尿病、本人拒绝手术等因素,经讨论决定不予选择手术。

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图2.NCCN食管癌指南中非手术候选者的治疗选择

根据美国NCCN食管癌指南中非手术候选者的治疗选择来看,该患者可行根治性放化疗,提高了食管癌的局部控制率和总生存率。具体治疗建议如下:放疗(原发病灶+阳性淋巴结 50.4Gy/28次)+化疗(希罗达)。


观点二:是否可加免疫治疗?

MDT-食管癌-高龄-会诊讨论.png

在KEYNOTE-181这项临床研究中,证实了PD-1抑制剂对于食管癌,特别是PD-L1高表达的人群的疗效,同时也证实了免疫治疗对东西方人种之间的疗效差异。


纳武利尤单抗和包括国产PD-1免疫检查点抑制剂卡瑞利珠单抗的III期研究结果也分别在2019年的ESMO和世界食管癌大会上公布,结果都显示食管癌单药二线治疗,两者都带来显著的总生存(OS)获益。


可考虑加免疫治疗。


会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


如患者及家属不考虑手术,行同期放化疗:放疗(原发病灶+阳性淋巴结 50.4Gy/28次)+化疗(希罗达)。还可考虑加免疫治疗。

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食管癌目前已经成为世界第6大最高发病率的癌症,我国是世界上食管癌高发地区之一。除了提高生存率,医生们也在努力提升患者的生存质量。调查显示,吞咽困难、无法吃饭、疼痛和咳嗽困难是影响食管癌患者总体健康状况的最重要因素。所幸中国在食管癌治疗上积累了更多的病例和经验,目前主要的治疗方式包括手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等,相信随着医疗技术的进步,将会有更多的技术对抗食管癌,大家要坚定信心!



文章审较:胡巧英医生  影像供图:温阿明医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队


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傅深 教授

国际多学科会诊组长

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美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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MDT 食管癌 基础疾病的癌症患者

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