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这样做,术后防复发,还能避免过度治疗!

2020年10月17日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

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人们谈癌色变,主要是担心癌细胞“野火烧不尽,春风吹又生”。手术切除癌变组织,是常规疗法,有相当一部分患者在手术后一段时间,又复发了。


为了避免这种情况发生,往往需要在术后采用辅助治疗。辅助治疗,可以预防复发,但往往又陷入“过度治疗”的被动局面。如何恰到好处地进行辅助治疗,既做到预防复发,又避免过度治疗,这是衡量医生医术的一个标准。


参加此次多学科会诊的王女士,才过不惑之年。今年夏天,洗澡摸到右乳有一个肿块,不痛不痒,但在逐渐增大。王女士不放心,到医院做了超声检查,发现是一个结节,穿刺活检后,确诊为右乳浸润性癌。担心延误最佳手术时间,王女士和家属在确诊后,很快就做了右乳扩大切除术。

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图中三个小点为乳腺癌切除边界的标记


术后可以高枕无忧,不必担心复发吗?既然是恶性肿瘤,就有无限生长、浸润和转移的潜质,防复发是必须紧绷的一根弦。但王女士和家属又担心过度治疗,引发一系列本可避免的副作用。


且看美中嘉和国际多学科会诊团将为其制定何种方案,既能预防复发,又避免过度治疗。

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会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

初步诊断:右侧乳癌保乳术后,pT2N0M0,IIA期,Luminal A

病情介绍:患者,女性,41岁


2020年8月因右乳内上象限肿块逐渐增大就诊,超声示右乳1点结节,BI-RADS分级4A-B;活检穿刺:(右侧乳腺肿块)浸润性癌。2020.08.05全麻下行右乳肿块扩大切除+筋膜组织瓣成形术+右腋下前哨淋巴结活检术。


病理:乳腺浸润性导管癌,II级,2.2*2*1.4cm,未见脉管癌栓,切缘均阴性:(右侧腋下前哨淋巴结)0/6未见转移;(右侧乳头穿刺点)皮肤未见癌累及;IHC:ER 90%+,PR 90%+,HER2 2+,Ki67 10%+,Ecad+,P120膜+,CK5-,CK14-,P63及Calponin提示浸润灶周围肌上皮消失,CD31及D240提示未见脉管内癌栓。FISH HER2基因无扩增。21基因检测:低风险,10%。


现患者一般情况可,暂未开始内分泌治疗,无特殊不适主诉,二便正常,体重稳定。


查体:ECOG 0,右侧乳腺内上象限可见约5cm弧形切口,右侧腋下3cm切口,疤痕形成,愈合良好,双侧乳腺未触及肿大肿块,双侧腋下未触及肿大淋巴结。


既往史:2015年行甲状腺结节切除术,病理良性;口服优甲乐2粒QD。患者目前月经规律;2003年育有一子,母乳喂养。


讨论时刻

观点一:是否需要术后放疗?

该者为Luminal A,是乳腺癌中预后较好的分型。21基因检测,也为低风险。Ki67是表示肿瘤细胞生长增殖能力的指标,该患者Ki67为10%+,增殖能力较弱。此外,淋巴结为阴性,未见肯定脉管癌栓,术后切缘均阴性,可以不用化疗。


毕竟化疗的副作用较大,对于不伴有高危复发转移因素的患者,目前阶段,可以不用化疗。

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观点二:为什么采用内分泌治疗?

乳腺不同于其他器官,在人的整个生育期乳腺始终会受到性激素的影响,如:月经期间的乳房胀痛、怀孕期间的乳房发育等等;同样的,一些乳腺癌的发生、发展也依赖于性激素的调控。临床上使用一些药物阻断性激素对乳腺癌细胞的促进作用,从而达到抑制肿瘤细胞生长的目的就叫做“内分泌治疗”。


雌激素受体(estrogen receptor,ER)与孕酮受体(progesterone receptor,PR)是衡量乳腺癌患者能否进行内分泌治疗的重要指标。


该患者为ER90%+、PR 90%+,对于Luminal A型患者,适合用内分泌治疗。该患者肿瘤大于2公分,淋巴结为阴性,根据既往SOFT研究,对于绝经前患者,他莫昔芬+去势治疗后,5年或8年的绝对获益能增加7%。该患者的病理是乳腺浸润性导管癌,II级,淋巴结阴性,推荐用卵巢功能抑制(OFS)+他莫昔芬或托瑞米芬的治疗。


观点三:是否采用辅助放疗?

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美国NCCN乳腺癌临床实践指南2020.1版


根据2020年美国NCCN乳腺癌临床实践指南,对于pT2N0M0分期,淋巴结阴性的患者,可以采用术后辅助放疗。既往研究结果表明,对于Luminal A 型乳腺癌患者,乳房切除术后放疗可以带来总生存获益,对乳房切除术后放疗的选择应该根据分子亚型以及其他风险因素进行个体化放疗。

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会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

行右侧全乳6MVX线术后放疗40.05Gy/15Fx,瘤床电子线加量10Gy/5Fx;卵巢抑制(OFS)+他莫昔芬或托瑞米芬。



乳腺癌的原发灶可以通过手术规范清除干净,但还有很多肉眼不可见的癌细胞随着血液在全身流动,遇见适合生长的“土壤”就落地生根。这些“坏家伙”,就靠术后的辅助治疗来杀灭,所以术后内分泌治疗、放化疗、靶向治疗等显得非常重要,需要根据每位患者的情况进行个性化辅助治疗。


文章审较:胡巧英医生    影像供图:温阿明医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授

国际多学科会诊组长

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术后复发

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