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这种“罕见癌”,如何防术后复发?

2020年09月19日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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其他癌症

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“喉咙痒痛,鼻涕带血,难道火气大?”

“嗓子难咽食物,干饭得DIY成泡饭!”

“口齿不清,最近说话怎么口吃了?”

“口腔溃疡特别多,一个月不见好。”


这些症状,也许表示已经被舌癌“盯上”了。


说起癌症,大多数人想起来的是胃癌、肺癌、乳腺癌等常见的癌症,但是今天要说的这种癌症,是舌癌。舌癌,顾名思义就是舌头上的癌症,相信有些人听到后会特别诧异,舌头也能得癌症?


虽然舌癌的发病率很低,但也是一种不容忽视的癌症。舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤,男性多于女性,多数为鳞状细胞癌,特别是在舌前2/3部位。从病因上看,包括舌癌在内的口腔癌至今尚未完全认识,可能和遗传因素、环境因素、化学因素和生物因素等有关。一些口腔内的慢性刺激,会引起局部慢性溃疡的产生,也可能会诱发恶性肿瘤。另外,包括舌癌在内口腔癌患者大多有长期吸烟、饮酒史。《白鹿原》的作者陈忠实,2016年患舌癌过世,令人唏嘘。据其很多朋友的描述,陈忠实确实是很喜欢抽雪茄。


面对舌癌这种不常见的癌症,我们也要保持一定的警惕性。参加此次多学科会诊的赵女士,今年5月发现左侧舌头的舌腹上有肿物,没有疼痛感,当时以为只是火气大,没有马上去医院就诊。等到8月份,发现肿物还未消失,才到医院检查,被确诊为舌癌,II期,肿瘤大小为1.5*1.5cm。

MDT-舌癌-影像头像.png

黄色圈住部位为:舌尖左缘切除术后改变


医生立即为赵女士安排了手术,术后病理显示为左舌黏液表皮样癌。考虑到舌体具有丰富的淋巴管和血液循环,舌癌有转移较早且转移几率较高的特点,赵女士术后立即求助于多学科会诊专家团。


且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将会为其制定何种方案,降低术后复发转移的几率。

MDT-舌癌-会诊医生.png


会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

初步诊断:舌癌术后,pT2N0M0,II期

病情介绍:患者,女性,41岁


患者2020年5月起无明显诱因下发现左侧舌腹肿物,生长缓慢,未诉疼痛及不适。2020年8月就诊,查左侧舌腹前份肿物1.5*1.5cm,双侧颌下及颈部未及肿大淋巴结。胸部CT:右肺尖磨玻璃结节。

2020.08.11行左舌肿物扩大切除术,术后病理:(左舌)黏液表皮样癌,低-中级别,1*0.8*0.8cm,IHC: MAML2 FISH+,CK7+,CK14部分+,CK19+,MUC-1+,P63部分+,S100-,Calp少量+,Ki67约5-10%+。

2020.09.04 MRI: 舌尖左缘恶性肿瘤术后改变,颈部未见明显肿大淋巴结。

现患者一般情况可。

查体: ECOG 0,一般可,颈淋巴结(-),左舌术后.

既往史: 无。

检验检查:2020.09.04 MRI: 舌尖左缘恶性肿瘤术后改变,颈部未见明显肿大淋巴结。


讨论时刻

观点一:为什么需要术后辅助治疗?


舌癌根据肿瘤性质的不同、分期不同,术后的复发率也是不同的。因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环,并且舌的机械运动频繁,因此舌癌转移较早且转移几率较高。舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移;舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移;舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结,舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结,还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移。舌癌还可发生远处转移,一般多转移至肺部。

MDT-舌癌-医生讨论.png


该患者是左舌黏液表皮样癌,相对温和。但早期口腔癌治疗策略是手术,或者手术+清扫,该患者目前只行左舌肿物扩大切除术,拒绝进一步手术及颈淋巴结清扫术,复发风险还是存在的。


所以建议行术后辅助治疗。


观点二:具体采用何种术后辅助治疗方式?


对于N+、切缘阳性的舌癌,才需要同步化疗,该患者目前无需同步化疗。

MDT-舌癌-舌癌治疗指南.png

美国NCCN头颈部肿瘤临床时间指南2020.1版


根据美国NCCN2020年最新指南,II期的舌癌,推荐用放疗。


术后辅助放疗是有必要的。放射治疗就像打靶,有的放矢才能让放疗精准发力,无创,副作用小。常规放疗一天一次,从周一至周五治疗,周末休息,一般持续5-6周左右。


需要注意的是,该患者的舌癌,虽然切缘性质未确定,但从预防治疗角度及淋巴引流规律看,放疗范围除了瘤床,需要包括全颈部。

MDT-舌癌-会诊报告.png


会诊结论


经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


行术后辅助放疗


舌癌虽然罕见,但近年发病率有上升趋势。因其具有隐匿性和跳跃性转移的特点,术后的辅助治疗非常有必要。


希望通过术后辅助治疗,能够将癌细胞“斩草除根”,永无复发之日!


文章审较:王斌医生    影像供图:温阿明医生


美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授  国际多学科会诊组长

多学科会诊专家N4.png


美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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关键词

舌癌 头颈部肿瘤 晚期舌癌 舌癌放化疗 舌癌辅助治疗

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