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2020年CSCO原发性肝癌指南:晚期肝癌患者全身治疗药物和方案

2020年09月11日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肝癌

我国是消化道癌症高发国家,食管癌,胃癌,肝癌的发病率都是世界第一位,但在这些癌症中,肝癌又是导致患者死亡最多的。随着医学手段的提升,现在早期和中期的肝癌都有了比较好的治疗或控制手段;但即使使用靶向和免疫治疗,晚期肝癌患者的生存期仍是以月为单位。介绍下2020年CSCO(中国临床肿瘤年会)上对于晚期肝癌患者的全身治疗的用药指导,这样治疗对患者更有利。大家可以参考。

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CSCO是我们临床肿瘤治疗最高等级的年会,每年医生们根据最新批准的药物,试验,应用效果等做出新的评估,调整药物和治疗方法的使用时机、剂量等,为战胜癌症发挥最大的力量。晚期肝癌患者存在较多转移的情况,因此在治疗指南中要求对患者进行全身治疗,包括化疗药物、靶向药物和免疫药物的使用。


治疗前需要对患者的肝功能进行评估:

Child-pugh的评级为A或B(但是评分小于8分)的患者,优先推荐的治疗药物和方案包括:

1.索拉非尼(多吉美),肝癌治疗中的资历最老的靶向药物;

2.奥沙利铂为主的系统化疗,肝癌由于自身的特性,化疗方案使用较少,但在晚期肝癌患者中仍可使用奥沙利铂为主的化疗。

3.仑伐替尼(乐卫玛),这是近年新批准的针对肝癌的靶向药物,有效率很高;在正式获批前就有患者私下从海外购买使用,被老患者称为7080。

4.多纳非尼,国产针对VEGFR的靶向药物,从试验效果看全面超过了老资历的索拉非尼,因此也获得了专家委员会的推荐。(参见《国产肝癌靶向药多纳非尼已经获得2020CSCO指南推荐》

5.阿替利珠单抗(泰圣奇)联合贝伐珠单抗(安维汀),这个双药组合的有效率更高,(参见《新进展:免疫治疗用于一线治疗,疾病控制率达84%,患者生存期更长!》)。应该是目前国内晚期肝癌治疗中效果最好的。

其它推荐的药物和方案包括:亚砷酸注射液;索拉非尼联合奥沙利铂为主的系统化疗;其它可以选择的方案包括:仑伐替尼联合帕博利珠单抗或纳武利尤单抗;奥沙利铂为主的系统化疗联合卡瑞利珠单抗(艾瑞卡);阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗(艾瑞卡)。

对于Child-pugh的评级为B(评分达到8分的)和C级的患者,推荐的治疗方案包括:

具有肝癌适应症的现代中药制剂;传统中医辨证治疗;支持治疗和姑息治疗等。

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对于使用上面药物耐药的患者,CSCO中同样列出了一些推荐。

Child-pugh的评级为A或B(但是评分小于8分)的患者,优先推荐的治疗药物和方案包括:

1.瑞戈非尼(拜万戈),这也是一个适应症较多的靶向药物,对于索拉非尼耐药的患者,使用瑞戈非尼的效果仍可以延长患者数月的生存时间。(参考《拜万戈治疗肝癌的效果如何》

2.进口或国产PD-1免疫检查点抑制剂单药治疗;(纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗)

3.阿帕替尼单药使用。

其它推荐的药物和方案包括:雷莫芦单抗(国内未上市)、卡博替尼(国内未上市)、既往使用过索拉非尼的患者可使用卡瑞利珠单抗联合FOLFOX4方案;既往使用过奥沙利铂治疗的患者可以使用阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗;索拉非尼(既往未使用);奥沙利铂化疗方案(既往未使用);其它可以选择的方案包括:纳武利尤单抗联合伊匹单抗;索拉非尼联合奥沙利铂化疗方案(既往未使用过)。

对于Child-pugh的评级为B(评分达到8分的)和C级的患者,推荐的治疗方案包括:

具有肝癌适应症的现代中药制剂;传统中医辨证治疗;支持治疗和姑息治疗等。


目前国内肝癌患者使用索拉非尼的较多,仑伐替尼、PD-1抑制剂等虽然试验效果较好,但在国内尚没有进入医保,部分患者可以享受到慈善赠药计划。(参见《省钱攻略来咯!30个抗癌赠药项目汇总,快收藏》 )。希望患者能够利用好这些信息,减少经济负担。

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关键词

肝癌全身治疗 晚期肝癌治疗 晚期肝癌靶向 晚期肝癌免疫 索拉非尼 瑞戈非尼 仑伐替尼 多纳非尼 帕博利珠单抗 纳武利尤单抗 卡瑞利珠单抗 阿帕替尼 奥沙利铂

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