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2020年CSCO肺癌指南:小细胞肺癌患者的免疫组化和肿瘤标志物检查

2020年09月09日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

小细胞肺癌(SCLC)几乎是恶性程度最高的肿瘤了。如何才能更好的提升小细胞肺癌困扰了医生几十年。从名字就可以看出小细胞肺癌的初始部位是起源在肺部。随着分子学的发展,在肺癌这一大类中划分出三大分型:小细胞肺癌、非小细胞肺鳞癌和非小细胞肺非鳞癌(腺癌)。新的分型使得治疗方案更有针对性,疗效也有很大提升。如何区分出小细胞肺癌和非小细胞肺癌的呢?通过免疫组化和肿瘤标志物检查可以做到。看看2020年CSCO小细胞肺癌指南中对于免疫组化检查和肿瘤标志物检查的介绍吧。

医学的检查.jpg


在小细胞肺癌免疫组化(染色)检查时的标准

病理科对于患者的组织标本进行免疫组化检查,但是需要区分类癌、不典型类癌、复合型大细胞神经内分泌癌。

小细胞肺癌标记物:CD56,Syn,CgA,TTF-1,CK,Ki-67,CAM5.2

腺癌标记物:TTF-1,NapsinA

鳞癌标记物:P40,CK5/6(P63)

小细胞肺癌的指标包括:神经内分泌特征:分化差;细胞大小:小~中;有丝分裂比率:高;核分裂像/2mm²:>10(中位80);TTF-1表达:85%阳性;Syn/CgA表达:80-90%阳性;CD56表达:80-90%阳性;坏死(细胞):有;Ki-67指数:50%-100%。

对于其中针对腺癌和鳞癌的指标,也需要在检查中做出,便于病理医生的评估。


除了免疫组化(染色)检查,分子标志物也可以作为小细胞肺癌诊断的标准

在CSCO小细胞肺癌指南中的优先推荐指标是proGRP和NSE检查,其它可以使用的检查包括采用NGS(二代基因检测)检查肿瘤突变负荷(TMB)。

proGRP是胃泌素释放肽前体,是小细胞肺癌组织的产物,是能够通过血清被稳定的检测到。

NSE是神经元特异性烯醇化酶,采用这个指标是因为小细胞肺癌也表现出神经内分泌细胞的特性,因此NSE会出现过量表达的情况。

将proGRP和NSE联合检测,可以提升针对小细胞肺癌检查的准确性。

对于肿瘤突变负荷(TMB)的检查,可以帮助医生在治疗时对免疫检查点抑制剂的使用(O药和I药联合使用),在国外进行的I/II期试验中,TMB高表达的患者群体治疗效果优于中、低表达组的患者。针对TMB的检查可以采用组织样本或外周血的方式进行,也是比较方便的。

除此之外,还有根据形态学(常规HE染色)的方法,主要通过观察肿瘤细胞小于3个静止期淋巴细胞直径,圆形,卵圆形或梭形。染色质细颗粒状、无核仁/不明显、胞浆少或裸核、细胞界限不清、坏死明显。但对于小细胞肺癌需要进一步通过免疫组化明确诊断。

检查指标图片.jpg

以上就是针对小细胞肺癌在诊断时采用免疫组化检查和分子肿瘤标志物的方法。对于医生来说还需要通过不同的指标做出更多的判断;而对于患者来说主要是看到检查结果并听从医生的治疗。也有些患者对于各种检查指标的学习能力很强,毕竟自己理解的检查结果在治疗时也会更好的遵从治疗计划。


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关键词

小细胞肺癌 肺癌免疫组化检查 肺癌分子检查 肺癌基因检查

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