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手术成功就能“乘风破浪”?如何防止癌症复发?

2020年09月05日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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如果您身边的亲朋好友做手术,您最关心的一定是:手术成功吗?


手术成功后,很多人立马感觉心里的石头落地了。如果您也是这么认为的?那这石头落得有点早。手术成功只是一个基石,能否度过5年、10年,甚至更久的生存期,还得看术后如何开展辅助治疗!


参加此次多学科会诊的刘女士,今年54岁,已绝经,突然无明显诱因来少量“月经”。她担心身体出了问题,到医院一检查,竟查出了子宫内膜癌。专家指出,约90%的子宫内膜癌患者会表现为不规则阴道流血,最常发生在绝经后。对于绝经后出血、围绝经期不规则出血、不孕症伴随月经不调等患者,应高度警惕,首先排除子宫内膜癌。

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子宫内膜癌术后,全子宫已切除


今年六月,刘女士做了全子宫切除术,并清扫盆腔淋巴结,切除部分大网膜,术后病理显示为子宫内膜样腺癌,II级。虽然手术挺成功,但因术后病理显示左盆腔淋巴结有转移灶,术后复发、转移的风险极高。需要行哪些辅助治疗,才能降低复发转移的风险?且看美中嘉和国际多学科会诊专家团,将为刘女士制定何种方案?

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会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

初步诊断:子宫内膜癌术后,IIIC1期

病情介绍:患者,女性,54岁


患者因无明显诱因出现阴道少量出血就诊。妇科检查示宫颈口菜花状赘生物脱出宫颈口,大小3cm左右,宫旁阴性。CA125 145.7U/ml,CA72-4 13.84U/ml。

2020.06.08行广泛全子宫双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+大网膜部分切除术,术后病理:子宫内膜样腺癌,II级,浸润子宫肌壁小于1/2,累犯宫颈管,宫颈、阴道残端和宫旁组织未见癌累及;双侧输卵管、卵巢组织未见癌累犯;左盆腔淋巴结1/11见转移癌;右盆腔淋巴结0/3未见癌转移;大网膜未见癌组织。IHC: CKpan+,EMA部分阳性,CA125+,Vimentin-,CEA少数阳性,CK7+,CK20-,CDX-2-,ER+,PR+,P16部分阳性,Ki67 40%+,P53-。

术后行3周期全身化疗,化疗方案:泰素270mg+奈达铂150mg,末次化疗时间2020.08.21,化疗期间出现III°骨髓抑制。CA125 6.42U/ml,CA72-4 4.09U/ml。

现患者一般情况可,无特殊不适主诉,二便正常,体重稳定。

查体: ECOG 0,腹部软,手术疤痕恢复良好。

术后胸部CT/腹部CT及盆腔MRI未见肿瘤复发,转移征象。


讨论时刻

观点一:术后复发风险高吗?

子宫内膜癌的治疗首选手术,术后是否需要辅助治疗主要依据手术病理分期、术后病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、脉管浸润和宫颈间质是否受累等高危因素综合判断。Ⅲ~Ⅳ期患者术后复发率高,术后一般需要积极辅助治疗。


该患者为IIIC1期,肿瘤浸润子宫肌壁,累犯宫颈管,左盆腔淋巴结1/11见转移癌,术后复发风险高,需采用辅助治疗。

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观点二:采用何种辅助治疗方案?

可行术后辅助放化疗+后装治疗。大量研究表明,放疗可降低子宫内膜癌的局部复发率,且目前多主张放疗联合化疗进行辅助治疗,放化疗的顺序可以是化疗-放疗-化疗、放疗后化疗或化疗后放疗等。


辅助放疗的目的是对术后可能体内肉眼不可见,但显微镜下可见的残留病灶进行照射,以减少和预防复发。


该患者肿瘤局限于盆腔,建议行盆腔外照射和后装治疗。其中,后装治疗也叫腔内照射,是指在阴道内置入管道,放射源通过管道到达子宫,从而治疗子宫疾病。


辅助化疗的目的是降低未来远处转移及局部复发的概率。化疗可沿用原来的方案(泰素+奈达铂),但考虑到其既往化疗期间出现III°骨髓抑制,需要根据患者耐受情况调整辅助化疗方案及剂量。

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会诊结论


经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


行术后辅助放化疗+后装治疗,根据患者耐受情况选择后续辅助化疗方案。



随着医学的进步,近年子宫内膜癌在放疗和化疗上取得了进展,降低了肿瘤局部复发率,延长了总体生存时间和无瘤生存时间。希望刘女士的辅助治疗,能够遏制癌细胞,让它们没有机会杀“回马枪”。


文章审较:张凤娇医生    影像供图:温阿明医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

 

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傅深 教授 国际多学科会诊组长

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美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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关键词

子宫内膜癌 术后化疗 辅助化疗剂量

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