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肿瘤破了,容易复发?是真的!

2020年08月08日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肝癌

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如果肿瘤破了,这件事严重吗?


虽然肿瘤破裂,概率很低,但这种情况确实有可能发生。一旦肿瘤不小心破了,就如打开了“潘多拉魔盒”,这些肿瘤细胞就有可能在肿瘤周围播散,或者进入到周围的血管里面,然后在合适的“土壤”落地生根,最后引起肿瘤往全身扩散。

MDT-肝肿瘤破裂扩散-影像.png

黄色圈住处为肝癌切除部位


此次参加多学科会诊的田先生,有24年乙肝史,7年肝硬化史,今年6月发现右上腹肿胀、疼痛,到医院检查,意外发现患了肝癌,且此癌肿破裂、积血。在6月中旬,即做了肝肿瘤切除术。术中,发现肿瘤破裂,形成局部血块。


考虑到癌细胞有可能已经播散,复发转移的几率提升。所以田先生和家属求助于国际多学科会诊团队,希望制定方案降低肿瘤复发、转移的可能性。


且看美中嘉和国际多学科会诊专家团队,将制定哪种遏制复发转移的最佳方案。答案马上揭晓。

MDT-肝肿瘤破裂扩散-会诊医生.png


会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

初步诊断:肝癌术后,pT4N0Mx,Child-pugh A

病情介绍:患者,男性,72岁


患者2020年6月出现右上腹部胀痛不适,行CT检查示:肝右叶原发性肝癌伴破裂,肝包膜积血可能。遂就诊,2020.06.15肝脏CT增强:肝硬化,肝VIII段占位,考虑肝脏恶性肿瘤;腹膜后多发淋巴结;肝包膜下少量积液,慢性胆囊炎;双肾囊肿。2020.06.15胸部CT:两肺慢性炎症,少许钙化结节;两侧胸膜增厚;纵隔内多发增大淋巴结;左侧肩胛骨局部骨质不连;左侧肋骨高密度影。AFP 13.4ng/ml。


2020.06.17行右肝肿瘤切除+胆囊切除术。术中见肝脏明显硬化结节改变,肝脏S4及部分S8、S5段可及肿瘤,7*8cm,突出肝表面,近膈肌处肿瘤破裂于右侧膈肌粘着,局部血块形成。术后病理:肝中叶肿瘤2枚,7*5.5*4.0cm和直径2.0cm,巨块型,肝细胞癌,III级,无肉眼脉管癌栓,M1镜下脉管癌栓,有神经侵犯,未见胆管侵犯,切缘阴性,IHC: Hepatocyte+, Arg1+, AFP-, GPC-3+, GS+, CD10+, HSP70-。


2020.07.25MRI:1.肝脏恶性肿瘤术后改变,肝包膜下少量积液。2.双肾多发囊肿。3.附见右侧胸膜增厚、粘连。


现患者一般情况可,无不适主诉。


查体:ECOG 1,浅表未触及肿大淋巴结,腹部软,未触及肿块。


既往史:乙肝24年,发现肝硬化7年,平素服用阿德福韦1粒QD。高血压病十余年,口服药物可;否认糖尿病。


讨论时刻

观点一:该患者术后复发几率高吗?

该患者的近膈肌处肿瘤破裂于右侧膈肌粘着,具有腹腔散播的可能;虽无肉眼脉管癌栓,但M1镜下见脉管癌栓,复发几率高。


有临床数据显示,即使 ≤ 5 cm 的小肝癌手术切除后 5 年复发率为 43%,>5 cm 的肝癌术后复发率达到 60-70% 以上。


该患者肿瘤较大、有LVSI+,手术是R1切除(肿瘤切除不完整并有显微镜下阳性切缘),仅靠一个单纯的外科,很难完全消灭肝癌,仍面临着复发转移的问题。所以,对于高复发转移风险的患者,要进行综合治疗。

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观点二:采用何种方式降低复发风险?

肝细胞肝癌伴有门静脉或下腔静脉癌栓者,应给予外放疗,循证级别B1。2019年美国NCCN肝癌诊疗指南增加了放疗相关篇幅,突出放疗的效果。


该患者可行术后辅助放疗,提高生存期。放疗方法简单易行,费用适中,合理的放疗剂量和放射野,患者毒副作用较轻,在肝癌治疗上可谓多快好省。


另外,肝癌的特效药是靶向药物,建议行靶向治疗,可考虑索拉菲尼或仑伐替尼等药物。


在2018年之前,唯一被美国FDA批准的治疗晚期肝癌的靶向药物只有一种——索拉非尼,在过去的近十年中,没有一种靶向药物在在III期临床研究中的疗效能超过索拉非尼,但近两年来,仑伐替尼也进入了视野。


REFLECT研究证实,仑伐替尼更适用于中国肝癌患者。纳入83% 乙型肝炎(HBV)相关中国大陆+台湾+香港晚期肝癌患者的亚组数据显示,仑伐替尼组[中位总生存期(mOS)为15.0个月] 相比当前晚期肝癌一线索拉非尼组(10.2个月)具有明显优势,同时在中位无进展生存期(mPFS)、中位疾病进展时间(mTTP)和客观缓解率(ORR)方面存在显著的优越性。

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会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


患者肝脏肿瘤已破裂,警惕出现腹腔播散M1;行术后辅助放疗;建议行靶向治疗,可考虑索拉菲尼或仑伐替尼等药物。


与乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤相比,肝癌术后的复发率相对较高;对于破裂的肝肿瘤,播散的几率很高。所以术后的预防性治疗尤为关键。


除了治疗外,患者在生活中还应注意不要喝酒、不要抽烟、不要熬夜,劳逸结合,保持愉悦的心情,才能战胜癌症。


文章审较:王斌医生    影像供图:温阿明医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

 

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傅深 教授  国际多学科会诊组长

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美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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关键词

肝肿瘤破裂 肝肿瘤转移 晚期肝癌 肝癌靶向治疗

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