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男子患了“女神癌”,术后如何防复发?

2020年07月11日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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阑尾炎是一种妇孺皆知的病,发病时右下腹疼痛、恶心呕吐、低热、腹泻、腹胀等,很多人都有被它折磨的经历。然而很多人不知道,阑尾还能生癌。


阑尾位于回肠与盲肠交界处,形状如同一条蚯蚓,与成年人的小手指差不多长。有人说阑尾那么小,咋也能癌变呢?


奥黛丽.赫本就因阑尾癌去世,所以阑尾癌也被称为“女神癌”,是不是很震惊?


阑尾癌患者多为40~50岁的中年人,女性比男性高发,容易侵犯结肠、直肠,阑尾癌还会侵犯胃和小肠等消化道。


在临床上,阑尾癌常常表现为右下腹痛或右下腹包块,表现酷似阑尾炎症或脓肿,极易被诊断为急慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿,更有一些阑尾癌患者表现为感染症状或无症状,往往是在行阑尾切除术时,医生发现阑尾异常病变,术中行冰冻切片检查,方才确诊。

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画圈处为最大径7cm阑尾癌


此次参加多学科会诊的李先生,四月初断断续续腹部隐痛,到医院检查发现了七八厘米的肿块。月底动手术,确诊为阑尾癌,与回肠、结肠粘连,肿瘤最大径为7cm,侵透肌层累及浆膜。


手术后,就能高枕无忧?肿瘤切除干净了吗?癌细胞还会复发、转移吗?李先生及家属有很多疑虑,所以寻求美中嘉和国际多学科会诊专家团的帮助。


且看多学科会诊专家团定制何种最佳方案,防止复发转移。

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会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

初步诊断:阑尾癌术后,pT3N0M0, G2, IIA期

病情介绍:患者,男性,67岁


2020年4月因右下腹部隐痛不适就诊,2020.04.20CT:右下腹部肿块,8.2cm。未查肿瘤指标。

2020.04.23行右半结肠切除术。术中见回盲部直径7cm肿块,源发于阑尾,侵出浆膜外,未扪及肿大淋巴结,并行手术切除肿瘤。术后病理:(右半结肠切除标本)阑尾、回肠弥漫浸润型中分化腺癌,肿瘤主体位于阑尾体尾部,与回肠、结肠粘连,肿瘤最大径7cm,侵透肌层累及浆膜。未累及回盲瓣,上、下切缘阴性。肿物旁淋巴结0/13;IHC: P53突变,HER2-,EGFR+,TOP-,C-myc-,BRAF+, MLH1+, MSH2+, MSH6+, PMS2+。

术后患者出现伤口感染,予以对症处理后逐渐好转。2020.06.16CT:术区肠壁疑似稍有增厚,切口轻度感染可能。2020.06.18起,奥沙利铂150mgD1+替吉奥80mgD1-14化疗一周期,出现腹泻不适,无其他不适主诉。

现患者一般情况可,无发热。

查体: 家属代诊。

既往史:糖尿病6年余,口服药物控制可。无肿瘤病史


讨论时刻

观点一:手术是否为 R0/R1切除术,有残留吗?

T3的阑尾腺癌患者,若没有证据显示远隔转移,一般行右半结肠切除术,清除12个或更多淋巴结,判断是否R0/R1切除术,对预后判断及后续治疗有重要意义。


R0指完整切除,所有切缘阴性;R1指肿瘤切除不完整,并有显微镜下阳性切缘。所以需要与外科医生沟通是否为R0/R1切除。

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观点二:如有残留,是否行局部放疗?

若有残留,可考虑局部放疗。目前,放疗在阑尾癌中的作用尚不确定,但小样本的回顾性研究提示:对于有残留的阑尾癌术后患者,放疗可以提高局部控制率。


观点三:是否考虑采用化疗?

该患者的肿瘤侵犯出浆膜外且有回肠侵犯,未发现淋巴结转移,准确分期应为T4bN0,有化疗指征。


另外,基于大规模的人群研究显示,原发性阑尾结肠型腺癌,淋巴结转移的发生率为30%,所以也需要用化疗防止复发转移。


有研究表明,肠癌中替吉奥效果不佳,建议改为卡培他滨。该病例,推荐奥沙利铂+卡培他滨全身化疗方案。

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会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


最后诊断T4bN0;明确外院化疗方案,推荐奥沙利铂+卡培他滨全身化疗;与外科医生沟通是否为R0/R1切除术,再考虑是否行局部放疗。


阑尾炎确实很普遍,但阑尾癌的发病率却并不高:它的发病率大概在0.00012‰,阑尾炎并不是得阑尾癌的高风险因素。但有部分阑尾癌会合并急性阑尾炎,所以,出现腹痛应该及时到医院就诊,早检查、早治疗,以免出现误诊、漏诊。此外,动完阑尾癌手术,并非高枕无忧,需要评估复发转移几率,采取有效应对措施。


文章审较:王斌医生    影像供图:温阿明医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授  国际多学科会诊组长


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美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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关键词

阑尾癌 阑尾炎导致阑尾癌 阑尾癌治疗

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