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癌王来袭疑无路?柳暗花明有生机

2020年07月04日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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其他癌症

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在诸多癌症之中,有一种癌症最可怕,被称为“癌中之王”,相当于灭霸级别的存在。


它就是胰腺癌,一种发生在消化道部位的恶性肿瘤,超过九成的原因起源于腺管上皮的导管腺癌。胰腺癌恶性程度高,病程短,发展和恶化速度快,发现时多是晚期,因此治疗效果不理想,死亡率极高。但不代表我们就对它束手无策,终究是“邪不胜正”。


“癌王”胰腺癌,并非一开始就变身狠毒的大BOSS,有其自身的发展过程。胰腺癌的发展主要分为五个阶段:


最早期的是0期,也就是原位癌;


第一阶段,癌细胞仅限于胰腺,手术可以切除;


第二阶段,癌细胞已经扩散到胰腺附近的组织器官,并可能扩散到淋巴,手术可能切除;


第三阶段,癌细胞已经扩散到胰腺周围的主要血管,并可能扩散到淋巴结,手术不大可能切除;


第四阶段,癌细胞扩散到胰腺以外的遥远部位,如肝脏、肺部、骨骼或腹膜内层,无法进行手术治疗,通常选择化疗。

MDT-癌王胰腺癌-影像.png

黄色圈处为胰头结节,病理证实为胰腺导管腺癌


胰腺癌的“邪恶”本性,与日俱增。因其位置隐蔽,能够早期发现者,少之又少。此次参加多学科会诊的周先生,因一次腹痛就诊,检查中发现胰腺癌,尚属早期,可谓不幸中的万幸。但其本人和家属,对于副作用较大的化疗比较抗拒,到底是要继续采用化疗,还是综合多种治疗方式呢?


患者及家属的建议需要尊重,但疾病治疗更多应遵循科学规范,且看美中嘉和多学科会诊专家团,将制定何种个性化治疗方案,摘除“癌王”桂冠,最终克敌制胜!

MDT-癌王胰腺癌-上海医生.png


会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

诊断:胰腺癌术后,pT1bN0M0, IA期 

病情介绍:患者,男性,65岁


2020年5月因腹痛就诊,影像检查提示胰腺占位,2020.05.09PET-CT:胰头占位,12.1*12.2mm,SUVmax 4.5;无远处转移。CA199正常。

2020.05.14行根治性胰十二指肠切除术,术后病理:胰腺导管腺癌,0.7*0.5cm,分化III级,癌组织浸润胰周纤维脂肪及胆总管壁肌层,未侵犯十二指肠壁,神经束见癌侵犯;胰腺切缘、十二指肠切缘均未见癌累及;(5组淋巴结)0/1未见癌累及;(8组淋巴结)0/3未见癌累及。IHC:HER2 80%+,Ki67 60%+, Met80%+, MLH1+, MSH2+, MSH6+, Muc-5AC+, p53 80%+, SMAD4-.

术后肿瘤指标、肝肾功能等均基本正常。

现患者术后无特殊不适主诉,大小便正常,术后体重稳定。

查体: ECOG 1,身高165cm,体重42.9kg,双肺呼吸音清,腹部软,未触及肿块,无疼痛。

既往史:冠心病病史数年,未行支架置入术,现口服药物控制可。


讨论时刻

观点一:患者为早期胰腺癌,是否有必要行术后辅助治疗?

胰腺癌是公认的预后较差的恶性肿瘤疾病,由于胰腺周围有含有丰富的神经、血管和器官,极易发生癌细胞转移症状。


该患者胰腺癌虽为IA期,分期较早,术后未见明确肿瘤残余及转移,但其出现了神经束侵犯,预后不容乐观,所以手术之后,需要进行辅助治疗,预防复发转移。


临床上,常见到患者因胰腺癌侵犯周围神经导致的剧烈疼痛,对患者的生活质量造成相当大的影响;另一方面,胰腺癌对胰内神经及动脉周围神经丛的侵犯及转移发生率较高,是胰腺癌术后局部复发的重要因素之一,使得患者在术后容易出现复发转移,降低了手术的获益。


所以建议进行术后辅助治疗。

MDT-癌王胰腺癌-远程会诊.png


观点二:是否考虑采用化疗?

虽然患者及家属对化疗的副作用有所顾虑,但术后化疗(辅助化疗)可以杀死手术后遗留或扩散但无法看到的肿瘤细胞,降低癌症复发的机会。


如果采用化疗,可用吉西他滨为基础的方案。吉西他滨为胰腺癌治疗的基石药物,自1997年被证明在胰腺癌中的化疗疗效优于氟尿嘧啶以来,还没有任何一种单药能超越它。


如果联合放化疗,可在放疗期间,口服替吉奥或卡培他滨。相对于其他化疗药物,替吉奥毒性更小,疗效更高,较多临床案例证实其治疗胰腺癌效果显著。卡培他滨片可单药用于治疗胰腺癌,也可联合其他化疗药物进行治疗,提高治疗效果。


化疗的副作用可控,术后辅助化疗有明确疗效,建议患者考虑化疗,可防止或延缓肿瘤复发,提高术后长期生存率。

MDT-癌王胰腺癌-会诊报告.png


会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


以化疗为主的辅助治疗


在癌症面前,人们都喜欢说“谈癌色变”,但面对“癌症之王”胰腺癌的时候,人们不仅仅会“色变”,还会惊恐不安。胰腺癌虽难治,但总有治疗方法,治疗方法取决于癌症的类型、位置和阶段,随着胰腺癌治疗方式的日新月异,患者看到了希望之光和治愈机会!


文章审较:王斌医生    影像供图:温阿明医生

傅深教授-SHH.jpg

傅深 教授

国际多学科会诊组长


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美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

MDT-多学科会诊-二维码.jpg


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关键词

胰腺癌 胰腺癌IA期 胰腺癌早期 胰腺癌化疗 胰腺癌治疗

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