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一文看懂:淋巴结变大是肿瘤转移了吗?淋巴水肿了怎么办?

2020年06月23日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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淋巴系统,由淋巴管、淋巴组织、淋巴器官构成,是人体重要的“防御工事”,对于人体的免疫系统起着至关重要的作用。

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图 人体外周淋巴结群位置分布[1]


对于肿瘤患者来说,淋巴与肿瘤转移、治疗不良反应相关,因此也是大家日常关注的重点。以下2件关于淋巴的事相信你也很关心。


淋巴结肿大,是转移了吗?


肿瘤转移使治疗难度增大,也是预后不良的征兆。淋巴结转移是肿瘤转移的一种主要方式,因此当淋巴结出现肿大,很多患者会不由得紧张。


其实,淋巴结肿大可由多种疾病和药物引起,不完全代表肿瘤转移。

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淋巴结可分布在体表和内脏。内脏淋巴结肿大一般是做CT或超声检查时发现;人体浅表淋巴结正常情况下直径1厘米以内,不容易摸到,如果发生肿大,通常易被发现。


虽然,淋巴结肿大的原因多样,但以下几个部位的淋巴结异常可能提示恶性肿瘤,患者要特别注意:


颈部淋巴结 

颈前淋巴结增大往往因各种头颈部或某些全身性感染引起。


颈后淋巴结肿大可能见于EB病毒感染、结核、淋巴瘤或头颈部恶性肿瘤(淋巴瘤或转移性鳞状细胞癌)。


质地坚硬的颈部淋巴结,尤见是在老年患者和吸烟者中,提示头颈部转移癌,例如口咽癌、鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌、食管癌。


锁骨上淋巴结 

锁骨上淋巴结肿大的恶性肿瘤风险高。研究发现,有该表现的患者分别有34%和50%查出恶性肿瘤;40岁以上者的风险最高。


右锁骨上淋巴结肿大提示纵隔、肺或食管恶性肿瘤。


左锁骨上淋巴结肿大(Virchow淋巴结)提示腹部恶性肿瘤,例如,胃癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、睾丸癌、卵巢癌、淋巴瘤或前列腺癌。

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腋窝淋巴结

腋窝淋巴结接受来自手臂、胸壁和乳房的淋巴引流。这组淋巴结肿大的常见原因是感染。如果排除了上肢病变,则常为恶性肿瘤。


另外,一些乳腺癌患者进行乳房重建使用的硅胶乳房假体,也可引起锁骨上和腋窝淋巴结肿大;区域淋巴结有炎症,系硅胶微粒异物引起的反应。


腹股沟淋巴结

腹股沟淋巴结肿大往往由下肢感染、性传播疾病或恶性肿瘤引起。



发现淋巴结肿大,患者该怎么做呢?


1. 查看是否有相应的炎症反应(红肿热痛);


2. 对淋巴结进行观察,如果淋巴结有以下:

特征(如,质硬、迅速增大或位置特殊,如锁骨上淋巴结)

症状(疼痛、乏力、消瘦等全身症状)

和/或患者特征(老年吸烟者的坚硬颈部淋巴结、老年女性的腋窝淋巴结)

可能考虑为恶性肿瘤。患者应接受恶性肿瘤的相应评估,确定淋巴结性质。

3. 如果确定为淋巴结转移,应积极进行规范化治疗。


淋巴水肿怎么办?


几乎任何类型的癌症在手术或放疗后,淋巴水肿都会成为一个问题。最常出现淋巴水肿的癌症是与淋巴结清扫相关的乳腺癌,最高发病率见于癌症诊断后2年内[2],其他还包括:前列腺癌、盆腔癌(如膀胱癌、阴茎癌、睾丸癌、子宫内膜癌、外阴癌或子宫颈癌)、淋巴瘤、黑素瘤、头颈癌。


手臂或腿部常因手术或治疗的影响而发生淋巴水肿,但也可以发生在身体的其他部位[3]。


淋巴水肿可以预防吗?

没有确切的方法预防所有与癌症有关的淋巴水肿,早发现、早治疗是很重要的。

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这样做,帮助降低患淋巴水肿的风险

定期检查,包括检查淋巴水肿。

如果身体有尺寸、颜色、温度、感觉或皮肤的任何变化,告诉医生。

保持健康体重(18.5 kg/㎡≤BMI≤24.9kg/㎡),肥胖会增加淋巴水肿风险。

进行锻炼,使用肌肉能够帮助淋巴液循环和排出。

避免感染、烧伤和受伤。

出现蜂窝织炎的症状,请立即就诊。蜂窝织炎是皮下组织的感染,可导致淋巴水肿发生或恶化。它的迹象和症状包括发红、发热、疼痛,以及感染区域的皮肤可能开裂或脱皮,还可能出现发烧和流感样症状。

避免挤压。

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当出现淋巴水肿,患者应该这样做:

在镜子前仔细观察身体。比较身体的两侧,寻找尺寸、形状或肤色的变化,并告诉医生。

皮肤护理。保持皮肤清洁干燥,并定期使用保湿霜以防止皮肤开裂。另外,保护身体免受阳光照射。使用SPF≥30的广谱防晒霜,尽量避免在上午10点至下午4点之间暴露在阳光下。

确保压力袖套、裤袜(不同于日常穿着紧身衣)合身并正确穿着。通常不需要穿压力袖套、裤袜防止运动中出现淋巴水肿。但是如果注意到在运动时肿胀,请告诉医生。

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如果手臂有淋巴水肿


避免过度使用受影响的手臂。

穿戴宽松的珠宝、衣服、胸罩和手套。

带包时,不要使用肩带。

乳房切除术后,使用轻量级的假体,较重的假体可能会施加太大压力。

在未受影响的手臂上测量血压。如果双臂都受到影响,测量大腿血压。

如果手臂开始疼痛,请躺下并将其抬高到心脏上方。

定期运动,但不要过度劳累肩膀和手臂。


如果下半身或腿有淋巴水肿


穿宽松的衣服。

避免穿太紧或对腰部、腿部、生殖器造成压力的衣服,比如有松紧带的裤子。

穿合脚的鞋子,不要穿凉鞋或拖鞋。

不要光脚走路。

不要穿有松紧带的袜子。

穿有保护作用的软袜子。

保持双脚清洁干燥。

尽量不在一个地方站立或坐太久(超过30分钟)。

坐着时不跷二郎腿。


写在最后


小小的淋巴是人体不可或缺的部分,也常因癌症治疗而受累,关注它,爱护它,让它更好地为抗癌事业“发光发热”吧!


参考文献

[1] https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/evaluation-of-peripheral-lymphadenopathy-in-adults?search=%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%93%E8%BD%AC%E7%A7%BB&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4#H3

[2]https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/clinical-features-and-diagnosis-of-peripheral-lymphedema?search=%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E6%B0%B4%E8%82%BF&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H884706130

[3]https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/lymphedema.html

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关键词

淋巴肿大 淋巴转移 淋巴疼 淋巴水肿 淋巴清扫

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