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癌症术后不到一年,淋巴结复发,怎么治?

2020年06月20日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

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“医生,我的肿瘤复发了吗?”


“复发部位在哪里?”


“癌症复发,还有救吗?”


来复查的患者,最常问医生的是以上3个问题。


肿瘤复发,是每位癌症患者最不愿意面对的事。医生通常根据肿瘤复发的位置来界定是哪种复发癌,复发类型主要分为三种:1)原部位复发。复发肿瘤与原发肿瘤在同一个部位或是非常接近。这类复发肿瘤的治疗较其他两种要相对容易一些,不过也因人而异。2)淋巴结复发。当肿瘤在靠近原发肿瘤部位的淋巴结或淋巴组织内再次生长时,会出现这种情况。3)远处复发。当肿瘤细胞扩散或转移到离原发肿瘤较远的器官或组织上,即远处复发或称之为“转移”。


不同的复发类型,治疗方式各不相同。此次参加美中嘉和多学科会诊的患者,复发类型属于淋巴结复发。去年5月,李先生因胸痛多日未见好转,到医院检查,意外发现了局部晚期的肺癌。之后采用2周期的新辅助化疗,待肿瘤缩小后,做了肺癌切除术。医生考虑到可能有肉眼不可见的肿瘤细胞残留,又进行了2周期的术后辅助化疗。

MDT-肺癌-患者影像资料.png

圈住部分为肺癌术后纵隔淋巴结复发


今年5月,距离手术不到一年,发现了淋巴结复发。这对于患者和家属,不啻晴天霹雳。李先生和家属寻求美中嘉和国际多学科会诊专家团的帮助,希望有效遏制复发,延长生存期。


且看多学科会诊专家团,如何为其量身定制治疗方案。

MDT-肺癌-医生会诊现场.png

会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

诊断:肺癌术后淋巴结复发,pT3N2M0, IIIB期

病情介绍:患者,男性,55岁


患者2019年5月因胸痛就诊,诊断肺癌,2019.05.28 PET-CT:右肺上叶肺门旁结节,1.8cm,SUVmax 8.6;纵隔多发淋巴结,余无特殊。

2019年6月起行2周期TC方案全身化疗,具体为:力扑素300mg+卡铂500mg。

2019年8月12日行VATS右肺上叶切除术,术后病理示:(右肺上叶支气管根部)非角化型鳞状细胞癌,5.8*4*2.5cm,见支气管壁浸润,脉管侵犯,肿瘤抵达胸膜下,未突破脏层弹力层PL0,见壁层胸膜黏连。支气管切端阴性。淋巴结第7组隆突下1/1癌转移,管口淋巴结2/3癌转移,“第2组、4组、8组、10组、11组”共0/12未见癌转移。EGFR、ROS1、ALK均未见突变。

术后行2周期GP方案化疗,吉西他滨1.8g+顺铂130mg,末次化疗时间2020年1月。从未行术后放疗。

定期于外院复查,患者家属诉医生告知无进展,具体报告及影像未见。

2020.05.25PET-CT:右肺门及纵隔气管前腔静脉后间隙肿大淋巴结,1.5cm,SUVmax 6.4;前纵隔胸膜下淋巴结转移。考虑胸部淋巴结复发。

现患者诉稍有咳嗽咳痰,为白痰,活动后无明显异常,进食尚可,大小便正常,近期体重稳定。

查体:ECOG 1,双肺呼吸音低。

既往史:糖尿病6年,口服药物控制可。


讨论时刻

观点一:术后复发,需要行同期放化疗吗?

该患者术后不到一年即淋巴结复发,复发速度较快。因其分期较晚,手术后可能还残留肉眼不可见的癌细胞。围手术期的四周化疗,并没有很好地发挥作用。


局部晚期非小细胞肺癌患者占就诊肺癌的1/3,如分期较晚,局部复发及远处转移风险均较大,优先考虑同步放化疗,可控制复发和转移,实现患者总生存期的延长,提高5年总生存率。


近年NCCN指南均推荐同步放化疗作为局部晚期非小细胞肺癌的规范治疗,且均是1类或2A类证据。在局部晚期非小细胞肺癌的治疗上,同期放化疗优于单纯放疗,也优于序贯放化疗。


建议行同步放化疗,后续再全身化疗。

MDT-肺癌-医生会诊阅片.png


观点二:可采用靶向治疗吗?

该患者EGFR、ROS1、ALK均未见突变,没有对应的基因靶点,不考虑靶向治疗。


建议结合病理分期及病灶数量、大小等因素考虑选择放化疗或免疫治疗。


观点三:可用PD-1/PD-L1免疫治疗吗?

该患者患的是肺鳞癌,它是常见的肺癌亚型,占了三大肺癌亚型的40%左右,但较另外两种肺癌亚型手段更少。肺鳞癌在PD-1/PD-L1免疫治疗上也有获益,建议完善PD-L1检测,如果经济条件允许的情况下,可考虑O药。


O药的疗效相对较持久。那些从O药治疗中获益的肺癌病人,即使最终病情进展,相对于化疗而言,恶化速度也比较缓慢。

MDT-肺癌-会诊报告.png

会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


建议完善PD-L1检测,并行同步放化疗,后续增加全身化疗。


目前该例淋巴结复发,仅限于肿瘤周边区域,采用放疗、化疗、免疫治疗等综合疗法,可以遏制癌细胞的进展。相较于淋巴结远处转移,回旋空间较大。希望李先生后续治疗能够顺利。


文章审较:王斌医生    影像供图:温阿明医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授    国际多学科会诊组长

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美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

MDT-多学科会诊-二维码.jpg

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关键词

肺癌复发 肺癌转移 肺癌放疗 肺癌辅助治疗

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