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放疗“破圈”治新冠肺炎,重症患者有效率达80% !

2020年06月16日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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正当我们以为疫情即将散去,生活回归正轨时,已经连续50多天没有本土新增病例的北京, 6月11日报道了1例新增病例,随后:


6月12日,6例

6月13日,36例

6月14日,36例


病毒“卷土重来”,我们治疗新冠的方式是否有新突破呢?目前治疗新冠仍没有特效方式,疫苗也还处于临床试验阶段。近日,我们看到美国报道了一项令人激动的小样本新冠治疗研究结果[1]:


放疗——一种肿瘤治疗的常用手段,治疗重症新冠肺炎的有效率达到80%。


试验结果先期发表在未经同行审阅的期刊,研究人员希望能快速和科研及医学同仁分享。

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放疗界顶级杂志之一《Radiotherapy and Oncology》,业内称为“绿皮杂志”,在4月份指出:低剂量(<100 cGy*)的低LET放射治疗病毒性肺炎的潜力,可能是COVID-19患者的一种疗法。


*100 cGy=1Gy

放疗治疗新冠19肺炎患者-国外文献.png


研究设计与结果


 研究团队对5名重症新冠肺炎患者进行放疗。


患者情况:需要吸氧,且情况在不断恶化的COVID-19重度肺炎患者。中位年龄为90岁,年龄在64至94岁之间;4位女性;4位非洲裔,1位高加索裔。


治疗方式:对患者两侧肺部进行一次低剂量(1.5Gy)放疗,前后野对穿照射(是一种简单的放疗方式,不需要很先进的设备,不需要复杂的治疗计划)。


治疗时间:10至15分钟。


治疗结果:24小时内,4名患者的氧合水平*迅速提高,精神状态得到改善,12天后出院。血液检测和肺部多次成像检查,证实放疗对于治疗新冠肺炎安全有效,没有造成不良反应——没有急性皮肤、肺、胃肠或泌尿生殖系统毒性。

*氧合水平可提示患者是否缺氧。

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专家点评

就此,我们采访了MD安德森癌症中心肿瘤放疗科张玉蛟教授,美中嘉和首席放疗官傅深教授,征询他们的看法。

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张玉蛟教授

MD安德森癌症中心肿瘤放疗科

张玉蛟Joe Chang,MD/PhD,美国MD安德森癌症中心终身教授,美国最佳医生奖获得者,美国ACR/ARS肺癌专家组主席, PTCOG 胸部专业委员会主任。



这项试验令人激动的一个原因是, COVID-19的死亡率随着年龄的增长而增加——70至79岁的患者为8%,80岁以上的患者为14.8%。如果住院且住进ICU,死亡率超过50%。


用低剂量放疗减轻炎症(并不是杀灭病毒或者细菌)在几十年前就曾使用,取得了疗效。发明了抗生素后,放疗这一功能基本上被放弃。如今,COVID-19缺乏有效的治疗方法,因此,放疗这一针对炎症细胞及其炎症因子的方法又重新采用。而且,所用剂量只是常规CT 的几倍,毒性可以忽略不计。


但这个研究结果还是初步,需谨慎解读。数家医疗机构还在进行放疗治疗新冠肺炎的试验。


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傅深教授

美中嘉和首席放疗官

傅深,现任美国MD安德森癌症中心质子中心学术委员会委员,复旦大学核物理与离子束应用教育部重点实验室中心副主任,国家科技部重点研发项目首席科学家,中国肿瘤学会(CSCO)等多个国家级专委会委员。



前日美国报道了低剂量放疗(1.5Gy)治疗重症新型冠状病毒肺炎患者,有效率达80%,安全性好。


因重症患者会由于病毒引起人体免疫系统过度反应,释放大量的促炎细胞因子引发急性呼吸窘迫综合征,也称为细胞因子风暴,这是致命的全身炎症。


而低剂量放疗可阻抗炎症并可能促进愈合,通过使巨噬细胞向抗炎或M2表型趋化,趋化的M2型巨噬细胞具有抑制免疫系统的过度反应。


低剂量放疗治疗新冠肺炎,依据是什么[2]?

治疗新冠肺炎方面,尽管有大量药理研究正在进行,但似乎没有有效的治疗方法(支持性氧气呼吸和机械通气系统除外),并且提供这些治疗的重症监护室受到严重限制。这种情况推动了尝试用低剂量放射治疗救治肺炎患者。

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放疗“破圈”治疗的探索,这不是第一次。多项历史研究已经展示了低剂量放疗在肺炎治疗中的效果,尽管这些历史报道证据水平不高,未推广为临床指南,但它们表明在0.3至1Gy的剂量范围内有效。此外,德国已针对良性疼痛性慢性炎症性退行性疾病(例如肩周炎)开出了类似的放射疗法规程,还有报道显示低剂量放疗对急性炎症有效。


体外和体内实验研究表明,放疗对于炎症反应有不同的效果,既可促进,也可减轻。低剂量电离辐射与炎症级联反应之间存在多层次的相互关系,其中包括调节白细胞、巨噬细胞、成纤维细胞和内皮细胞的炎症特性,以及细胞因子/趋化因子和生长因子的分泌。


与大多数药理方法不同,辐射主要覆盖局部治疗区域,直接影响肺组织。有效治疗所需的辐射剂量非常低,心脏、甲状腺、胃或肾脏等也都能耐受。


写在最后

如果低剂量放疗治疗真的能在新冠肺炎治疗中“大放异彩”,它带来的益处令人心动。


简单易行:有放疗科的医院都可以做,不需要额外的设备或培训。


安全方便:试验用的放射剂量(1.5Gy)非常低,(对比肿瘤病人放疗一疗程剂量一般在40 ~60 Gy),这意味着治疗时间短,副作用低。


费用低:前后野对穿照射一次,费用仅几百元。


目前,已有多家医疗机构正在开始对COVID-19进行放射治疗。Clinicaltrials.gov网站提供了这些试验的信息,还有更多的试验在注册中,其中6个目前正在招募患者。代表国家包括美国、西班牙、意大利、伊朗、古巴和印度。


希望接踵而来的不再是疫情信息通报,而是战胜病毒的好消息,期待早日恢复正常生活。



参考文献

[1]https://www.forbes.com/sites/jamesconca/2020/06/12/1st-human-trial-successfully-treated-covid-19-using-low-doses-of-radiation/amp/

[2]Low-doseradiationtherapyforCOVID19 pneumopathy:what is the evidence? 

https://doi.org/10.1007/s00066-020-01635-7


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关键词

放疗治疗新冠肺炎

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