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保肛又保命,只能二选一吗?

2020年06月13日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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其他癌症

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“我能保住肛门吗?”林先生看到傅教授时,第一句就问了这问题。今年2月,林先生突然发现“菊花”滴血,“粑粑”变细,到医院做了肿瘤标志物检测及CT等影像检查,发现患了直肠癌,且怀疑肝转移。

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红色圈住之处为直肠癌


五月初,林先生做了临时造瘘术,术中未见肝脏转移,但并不能完全排除转移可能。如果一旦证实为远处肝转移,即是直肠癌晚期。林先生和家属忐忑不安,担心分期太晚,无法保命。所以他们的诉求是明确是否有远处转移,如果没有远处转移,可以保肛又保命吗?可以降低远处转移率吗?


且看美中嘉和国际多学科会诊专家团队,将如何精准判断是否远处转移,并助力患者实现“保肛又保命”的愿望。答案马上揭晓。

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会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

诊断:直肠癌,cT4aN0M0

病情介绍:患者,男性,44岁


患者2020年2月因大便带血,大便变细就诊,发现直肠占位,距离肛门3cm,活检示绒毛状管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变。完善相关检查见肝内多发转移可能。CEA 6.0ng/ml,HGB117g/L。

2020.05.26行腹腔镜检查+横结肠造瘘术+经肛直肠肿物活检术。术中见肝脏表面未见明显转移结节,结肠、胃、大网膜及腹盆腔未见转移灶。扩肛后进指5cm可及肿块位于前壁,绕肠1/3圈,较固定不可推动,大小约直径3cm。病理:“直肠肿块”绒毛状管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变,局部癌变,基底部不明显。

现患者造瘘术后,无特殊不适主诉,近期体重稍有减轻。

影像会诊:结合患者2020-5-5 胸、腹部CT,200-5-7及本院2020-6-1盆腔MRI,2020-5-20上腹部MRI结论如下:

1)直肠中段肠壁增厚伴肿块形成,下缘至肛门约51mm,病变累及直肠周围筋膜。2)肝部有若干结节。

查体:ECOG 1,右下腹部造瘘口通畅。直肠指检:进指5cm处可触及肿块,退出指套未染血。


讨论时刻

观点一:是否有肝转移?

肝部有几个小病灶,从临床角度,怀疑肝转移。但从影像学角度看,通过动态观测,T2的信号比典型转移瘤高,边界较清晰,无明显的强化变化,所以得出如下判断:肝右后叶小结节,考虑为血管瘤;肝其余结节考虑为小囊肿可能性大,建议一月后MRI随访。


所以现阶段判断并非肝转移。

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观点二:是否可保肛?

保肛手术,顾名思义是把肿瘤这段肠子切除,切除以后结肠与直肠吻合或结肠与肛管吻合,以达到切除肿瘤同时保留肛门的目的。能不能保肛主要根据肿瘤的位置、大小、肿瘤侵及程度、肿瘤分期综合判断。从技术上来讲,以往5cm能保,现在齿线以上2-3cm也能保。从影像学判断,下缘至肛门约51mm,所以该患者是可以保肛的。


但保肛手术前,得先进行新辅助治疗,以缩小肿块,达到治疗彻底又保肛目的。


观点三:可采用哪种治疗方式降低远处转移率?

有研究显示,局部晚期直肠癌(局部晚期指的是癌症没有转移到远处,但是肿瘤在局部区域比较严重,肿瘤体积大,周围形成浸润,或者淋巴结有转移)进行单纯手术的局部复发率高达 40%~50%,5 年生存率仅为 25~65%,而术后放化疗局部复发率为 13%,5 年生存率为 74%,术前放化疗局部复发率最低,为 6%,5 年生存率最高,为 76%,由以上数据得出结论,围手术期放化疗优于单纯手术治疗,其中术前放化疗可作为基本治疗策略。

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《CSCO结直肠癌诊疗指南》推荐的具体治疗策略


该患者直肠中段肠壁增厚伴肿块形成,下缘至肛门约51mm,病变累及直肠周围筋膜,分期为T4a,但未见远处转移,建议采用中低位局部进展期直肠癌的基本治疗策略——术前同步放化疗+手术+辅助化疗,不仅能提升器官保有率,还能降低远处转移率。

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会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


新辅助同步放化疗+手术+化疗


听完多学科会诊的讨论,林先生和家属恍若从地狱重回人间,原来并没有肝转移,只是局部晚期直肠癌。通过新辅助治疗,可达到保肛目的,之后再行手术+化疗,可降低远处转移率。


虚惊一场,为林先生祈祷之后的治疗过程顺利。


文章审较:王斌医生    影像供图:温阿明医生

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傅深 教授  国际多学科会诊组长

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美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


可以致电:010-59575756 或扫描下面二维码进行预约

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直肠癌 肠癌保肛 肠癌

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