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局部晚期患者,有望治愈?听专家详解

2020年06月06日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

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有些患者去医院做了检查,被医生告知是局部晚期癌症,往往被吓到。局部晚期是不是就是癌症晚期?还能治愈吗?


因癌症的分期有很多种方法,经常让非医学专业的患者和家属不明所以。其实,局部晚期≠晚期,局部晚期癌症一般指癌症没有转移到远处,但是肿瘤在局部区域比较严重,肿瘤体积较大,周围形成浸润,或者有淋巴结转移。


局部晚期的患者,治疗的效果如何呢?同样是局部晚期患者,情况也各不相同,分野主要在于肿瘤是否“可切除”。手术可切除,再配合术后辅助治疗,可进一步扫清肿瘤细胞,达到治愈目的;而很多局部晚期的患者,失去了手术机会,某种程度上可谓是“夹缝求生”,就失去治愈机会了吗?错!这部分患者仍有治愈机会。

MDT-非小肺-影像.png

红色圈住部分为 :肺癌,伴随肺不张


此次参加国际多学科会诊的田女士,已入花甲之年。今年,因干咳多天未好,到医院做了CT检查肺部,意外检出非小细胞肺癌,IIIA期,癌细胞尚未远处转移,属于局部晚期肺癌。经过快一个月的化疗+免疫治疗,肿瘤已经缩小。外院建议手术,但患者和家属都拒绝手术,所以寻求美中嘉和多学科会诊专家团的帮助,再次评估手术的风险,以及考量局部晚期患者如果不动手术,还可采用哪些治疗方式,治愈概率多大,是否能延长生存期等。


且看多学科会诊专家团,为患者选择哪种治疗方案。

MDT-非小肺-医生观看资料.png


会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

诊断:右肺鳞癌,cT2N2M0,IIIA期

病情介绍:患者,女性,65岁


2020.2因干咳查胸部CT提示肺部占位。气管镜未见报告。病理(右上叶肿物):非小细胞癌,考虑肺鳞癌。

2020.4.2病理会诊:非小细胞癌,考虑鳞癌。

PET-MRI:右肺上叶支气管开口截断伴软组织肿块(1.7cm,SUVmax 15.1),FDG代谢增高,考虑中央型肺癌。右肺上叶肺不张和阻塞性肺炎;右肺门及纵膈淋巴结肿大(10R及纵膈淋巴结,最大1.3cm,FDGmax 3.95),考虑转移。

血液基因测序:TMB 0.7,MSS。

2020.4.10-4.30化疗+免疫 * 2 (Taxol270mg+Carboplatin550mg+Keytruda200mg)。

2020.5.15胸部CT:右肺上叶、中叶实变影,考虑恶性病变可能,较前范围明显缩小。左肺上叶、下叶钙化灶。纵膈及右肺门淋巴结轻度肿大,较前缩小。外院评估,建议手术。患者及家属拒绝手术治疗。

目前一般情况可,体重无明显改变。

查体:ECOG1,浅表淋巴结未触及明显肿大。双肺呼吸低,未闻及干湿啰音。

既往史:2004左侧听神经瘤行伽马刀治疗。

月经史:初潮 15岁,月经规律,闭经,50岁。

吸烟史:吸烟800支/年。

家族史:弟弟“食管癌”去世。


讨论时刻

观点一:是否需要手术?


首先,该患者的肿瘤位置离隆突两公分,手术风险较大。

其次,肿瘤累及了右侧的主支气管,如果手术,可做袖状手术,即切除右侧主支气管的一段,下叶的支气管与主支气管连接做一个吻合口,但术后生活质量会受影响。

第三,患者处于IIIA期,转移风险较大。如果切除了较多器官,最终又没达到控制病情的目的,手术就显得得不偿失。

第四,患者及家属拒绝手术治疗。


综合以上,采用非手术治疗方法。

MDT-非小肺-会诊讨论.png


观点二:目前适合哪种治疗方式?


III期非小细胞肺癌,又称为局部晚期非小细胞肺癌,是指在位置上被限定在肺部原发灶附近,而在疾病进程上,肿瘤已通过淋巴转移,局部有浸润,但没有发生远处转移(如骨、肝、肾上腺、脑等器官)。对于III期非小细胞肺癌,放化疗治疗仍然是指南推荐、且能使大部分患者获益的治疗方式。

III期不可切除的非小细胞肺癌,治疗模式从1980年代的单纯化疗,发展到1990年代的放疗联合化疗,直到2000年后,才正式确立了同步放化疗为标准的治疗模式。

在III期,进行标准同步放化疗的患者中,有1/5是可以完全治愈的。但有些患者对放化疗还有误解,惧怕接受放化疗治疗。其实随着放疗技术的进步,目前的放疗可以非常精准地照射肿瘤,把周围组织保护起来,减少副作用。化疗的副作用,在医生指导下,是可以减轻的。放弃放化疗,就可能放弃了治愈的机会。


所以建议该患者进行同期放化疗。


观点三:放化疗之后,还需要其他治疗方式吗?


根据NCCN指南推荐,III期不可切除非小细胞肺癌患者,可在标准治疗——同步放化疗后,使用免疫治疗进行巩固,达到治愈目的,延长患者的生存期。

患者目前化疗联合免疫治疗的效果可,建议放化疗后再用免疫治疗维持。

在III期阶段,不可手术的患者通过同步放化疗,大约1/5的病人能够实现治愈,加上免疫治疗,则有半数以上可以活过3年,而未经过同步放化疗的患者中,仅有不到5%能活过5年。

MDT-非小肺-会诊报告.png


会诊结论


经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


行同期放化疗+后续全身治疗。


局部晚期处于早期与晚期之间,并不代表失去“治愈”的机会。某种程度上说,III期非小细胞肺癌患者,不手术的情况下,可谓是“夹缝求生”,但这部分患者仍有治愈机会。找对治疗方案,不气馁,不放弃,总有破局重生的机会。


文章审较:王斌医生    影像供图:温阿明医生


美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授  国际多学科会诊组长

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美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

MDT-多学科会诊-二维码.jpg

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关键词

非小细胞肺鳞癌 肺鳞癌IIIA期 肺癌会诊 肺癌化疗 肺癌CT检查 局部晚期肺癌 局部晚期癌症

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