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进展性肾癌的药物治疗

2020年06月04日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

其他癌症

我国传统医学对肾脏非常重视,认为主藏精,主生长、主发育、主生殖,人体的生长的生命过程与肾中精气的盛衰有着密切的关系,因此占有非常重要的地位。在现代医学中,肾脏的一项病症是比较严重的,这就是肾细胞癌RCC(俗称肾癌),占肾脏原发性肿瘤的80%-85%。肾癌在我国癌症发病率中不算高,占成人恶性肿瘤的2%~3%、但在小儿恶性肿瘤中则高达1/5。恶性肿瘤会通过淋巴或血行转移,甚至复发,这种情况属于进展期的肾癌RCC。

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在治疗方面可以采用的治疗方法包括手术,放疗和药物(比如检查点抑制剂免疫治疗和分子靶向治疗方法)。对于进展期的肾癌应采用全身性治疗。而对于肿瘤负荷不大、无不良预后特征的无症状患者,进行密切积极的监测(避免药物副作用对患者的影响),直到病情出现明显进展时再开始治疗,这种方式已经被医学上证明是有效的,并不会导致病情恶化。


医生在治疗时需要对于患者病情进行评估,对于中危或高危患者,首选免疫检查点抑制剂治疗,纳武利尤单抗+伊匹单抗或者帕博利珠单抗+阿西替尼。免疫治疗目前都是静脉注射,相比来说可以更简单的使用的药物是一些口服的靶向药物。可替代的治疗药物包括抗血管生成靶向治疗:卡博替尼。除此之外舒尼替尼和帕唑帕尼也适用于这类患者,其中卡博替尼的治疗效果优于另外两种靶向药物。这几种靶向药物也可用于免疫治疗后出现疾病进展的患者。


那么如果先使用VEGF通路抑制剂治疗后疾病进展的患者,反过来可以采用纳武利尤单抗进行治疗。或者纳武利尤单抗+伊匹单抗联合治疗在国外是另一备选方案。

以上方法简单说就是利用血管抑制剂靶向药物或者免疫治疗药物进行互为先后治疗。


进展期肾癌的后续治疗方法

对于经免疫治疗和1-2个疗程的抗血管生成治疗后疾病进展的患者,可以使用其它VEGF或mTOR靶向药物依维莫司。


其它的免疫治疗

对于进展性透明细胞RCC患者,免疫治疗是一种重要的治疗选择,既可作为初始治疗(高剂量IL-2)也可作为分子靶向治疗后的二线治疗(纳武利尤单抗)。

白细胞介素-2 (IL-2)

少数患者,采用高剂量IL-2冲击疗法的免疫治疗可以激活对抗RCC的免疫应答,引起肿瘤消退。

干扰素α

目前,使用IFN-α大部分患者在一年内出现疾病进展。很大程度上已被分子靶向药物及其他检测点抑制剂免疫治疗所取代。

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补充一点:肾癌中的放疗

虽然肾癌一般被认为属于放疗抵抗性肿瘤,但是对于单个或有限数量的转移灶,传统放疗和立体定向放疗也能达到治疗效果。可以根据患者的病情给予放射治疗。


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