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美国癌症协会:喉癌或下咽癌手术治疗

2020年06月01日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

其他癌症

外科手术通常用于治疗喉癌或下咽癌。根据癌症的类型,阶段,位置以及其他相关组织,可以使用不同的手术方式来治疗喉癌或下咽癌癌症,在治疗时会根据患者情况去除喉或下咽附近的其他组织,以保证治疗。所有肿瘤切除的外科手术中,都是计划将所有癌症以及周围健康组织的边缘切除,达到切缘阴性的结果,根据癌症不同或患者情况,会多切除几毫米至1厘米。对于不少早期癌症,手术是唯一有治愈希望的治疗方法;而对于其它分期的患者,手术可与其他疗法(化疗、放疗、靶向)等联合使用。下图中右下两个部位标记是喉部和下咽部。

头颈部器官.jpg

对于喉癌或者下咽癌患者,手术切除后可以进行重建,以帮助患者恢复一些功能,更好的回归家庭和社会。


喉癌或者下咽癌手术治疗的方式有哪些?

内窥镜手术

将内窥镜从患者的喉咙向下穿过以找到肿瘤。内窥镜是一根细长的细管,末端有一个灯(照明作用)和一个摄像头(观察作用)。内窥镜帮助医生进行活检和治疗较早期喉部肿瘤。医生利用手术器械穿过内窥镜以剥离声带上的表层组织。多数患者可以保持正常讲话功能。


除了手术器械外,激光也可以通过内窥镜使用。利用高温“烧掉”肿瘤,但不会取出组织做病理检测。


声带切除术

对于声带切除术,外科医生会根据情况去除患者的全部或部分声带。用于治疗瘤体很小或浅表的声门(声带)癌。此过程会对语音有影响,与去除声带的多少有关。


喉部切除术

喉切除术是切除部分或全部喉部(声带)。


喉部分切除术:较小的喉癌通常可以通过仅去除部分声带来治疗。有不同类型的部分喉切除术,但它们都有相同的目标:切除所有癌症,同时尽可能多地保留喉部。


在声门上喉切除术中,仅切除了声带上方的喉部。可用于治疗部分声门上癌,这种治疗不影响讲话功能。


对于声带的体积很小的癌症,医生可以仅取出喉咙的一侧(一根声带)而将另一侧留在后面来消除癌症。这称为半喉切除术。手术后可保留部分语言功能。


全喉切除术:在此过程中,您的整个喉部均被切除。然后,气管(气管)作为呼吸的气孔(或孔)通过颈部前部皮肤长大。这称为气管切开术。去除整个喉部后,您将无法再正常说话,但是您可以学习其他说话方式。

手术图片.jpg


全部或部分咽部切除

切除全部或部分咽部(喉咙)的手术称为咽切除术。该手术可用于治疗下咽癌。通常,喉与下咽一起被去除。手术后需要进行另一个手术以重建部分喉咙,帮助提高吞咽能力。


淋巴结切除

喉和下咽癌可能扩散到颈部淋巴结。如果医生认为有淋巴结扩散,会将淋巴结(和其他附近的组织)从颈部移除。这项手术被称为“ 颈清扫术”,是在手术切除主要肿瘤的同时进行的。医生根据肿瘤的大小和位置以及影像学检查是否扩大淋巴结来确定癌症扩散到淋巴结的可能性。

颈清扫术有几种形式,从根治性颈清扫术到选择性颈清扫术(范围较小)。区别是去除的组织数量不同。


在完全根治性解剖中,负责某些颈部和肩膀运动的神经和肌肉与淋巴结一起被去除。为确保将所有可能包含癌症的淋巴结切除,都可能需要这样做。医生一般去除较少的正常组织,以保持肩膀和颈部正常功能。


甲状腺切除术

有时,癌症扩散到甲状腺,必须全部或部分切除。甲状腺位于颈部的前部,并缠绕在气管(气管)的两侧。作用是利用激素控制新陈代谢以及人体如何利用钙。

甲状腺示意图.jpg

如果所有甲状腺都被切除,将无法再制造所需的甲状腺激素。患者须服用甲状腺激素(左旋甲状腺素)药来代替天然激素的流失。


可能需要的其他手术

重建手术

可以进行这些手术来帮助恢复受切除癌症所需的大手术影响的区域的结构或功能。


肌皮瓣:有时候,可能会从靠近喉咙的区域(例如胸大肌瓣)肌肉和皮肤区域,以重建或部分重建患者喉咙。


自由瓣:随着微血管外科手术的发展(在显微镜下将小血管缝合在一起)。身体其他部位的组织(例如一块肠或一块手臂肌肉)可用于替换喉咙部位。


气管切开术/气管切开术

气管切开术是指将气管(气管)连接至颈部前部的孔(气孔),以通过使空气通过该孔进出肺部来帮助患者呼吸。

在部分喉切除术或咽切除术后,可能需要临时(短期)气管切开术,用于患者从术中恢复后保护气道。只需一个被称为气管导管的小塑料管,在患者的脖子前把气管穿过气孔。该管会在短时间内停留在原位,并在不再需要时将其卸下。

对于全喉切除后需要进行永久性气管切开术。气管的开口会连接到脖子前部皮肤的一个孔中。可能需要气管导管或造口盖,以帮助保持气管造口术孔的开放。通过该开口进行呼吸。


如果喉癌或下咽癌阻塞了气管并且太大而无法完全切除,则可以开一个开口以将气管的下部连接到颈部前部的造口(孔),以绕过肿瘤并使呼吸更舒适。


胃造口管

喉和下咽癌可能使患者无法吞咽足够的食物以保持良好的营养,这种营养的缺乏会导致身体状况变差,甚至导致无法完成治疗。


一个胃造口管(G管)是穿过的腹部、胃壁的饲食管。

胃造口管仅需要使用很短的时间,目的帮助患者在治疗期间获得足够的营养。随着患者身体状况及进食功能恢复后取出。


手术的可能风险和副作用

所有手术都有一定风险,包括血栓,感染,麻醉并发症和肺炎。


喉切除术或咽切除术的患者通常会失去正常说话的能力。有些人在手术后需要进行气管切开术。必须小心的是有些不太广泛的手术也会影响语音。

影响喉咙或声匣的手术可能会导致喉咙或喉咙逐渐变窄(狭窄)并可能影响呼吸。如果发生这种情况需要进行气管切开术。


喉咙或喉部手术有时还会影响吞咽功能,影响饮食方式,最严重的情况是永久使用饲食管。


喉切除术和咽切除术也会导致瘘管的发展(两个正常连接的区域之间的异常开口)。这种情况需要手术修复。


颈部手术的一种非常罕见但严重的并发症是颈动脉(颈部两侧的大动脉)破裂。


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