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美国癌症协会:胆管癌手术治疗

2020年05月20日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

其他癌症

胆管细胞癌(也称胆管癌)起源于胆管的上皮细胞。发病率并不高,我国流行病学上发布的数据显示:胆管癌占全身肿瘤的1%以下,所有消化道肿瘤的3%。远低于胃癌、肝癌、肠癌的发病率。不过病情隐蔽,多数患者确诊时已为局部晚期。与所有实体肿瘤相似,早期或者有局部转移的患者可以采用手术治疗。胆管癌手术类型同样分为:潜在的根治性手术和姑息性手术。

胆管示意图.png

胆管癌的潜在根治性手术

可切除(可能治愈的手术)是指影像学检查或早期手术的结果表明,医生能将所有癌症以及周围健康组织的边缘(边缘)清除掉。


初次发现时,只有一小部分可切除的胆管癌。胆管癌所需的手术通常很复杂,需要经验丰富的外科医生。这些手术通常在主要的癌症中心(美国医疗体系中更为专业的肿瘤医院)进行。


如果医生认为癌症已到晚期,意味着难以通过手术完全切除。


利用腹腔镜检查计划胆管手术

胆管所在的位置在肝的后侧,如果进行根治性手术,首先需要进行腹腔镜检查进行评估。利用腹腔镜检查,医生可以寻找影像学检查时未发现的癌症痕迹。如果癌症可以切除,腹腔镜检查还可以帮助制定切除计划。


根治性胆管癌的手术有可能产生严重的副作用,根据手术的范围,患者可能需要数周才能康复。因此。需要更多的评估患者能否通过手术获益。

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可切除胆管癌的手术

对于可切除的癌症,手术类型取决于癌症所在的位置,肝内,肝周和远端。


肝内胆管癌位于肝脏内部的胆管中。为了治疗这个位置的癌症,外科医生切除了包含癌症的肝脏部分。切除部分肝脏称为部分肝切除术。有些手术意味着必须切除整个肝叶(右侧或左侧部分)。这被称为肝叶切除术,是一个大型复杂的手术,需要更有经验和专业的医疗团队完成。如果去除的肝脏量不太多,则肝脏仍会正常工作,而且肝具有一定的生长能力。

肝周胆管癌发生在胆管分支首先离开肝脏的地方。也是一个很复杂的手术,需要很高的技能。通常去除一部分肝脏,连同胆管,胆囊,附近的淋巴结,有时去除一部分胰腺和小肠。然后,外科医生将剩余的导管连接到小肠。

远端胆管癌 位于胰脏和小肠附近的胆管下方。除了胆管和附近的淋巴结,外科医生通常不得不切除胰腺和小肠的一部分。也是一个复杂的手术过程,需要经验丰富的外科团队。


不可切除的胆管癌的手术

对于无法切除的癌症,进行手术的可能性较小,但在某些情况下可能会有帮助。


肝移植

对于某些患有早期,不可切除的肝内或肝门周围胆管癌的人,切除肝脏和胆管,然后移植供体肝可能是一种选择。虽然是一个很不错的方式,但现实中由于供体有限,需要长期的等待。

一种选择可能是让一个活体供体(通常是近亲)献出一部分肝脏进行移植。这可以成功,但是会给捐赠者带来风险。

其它选择包括先用化学疗法和放射线治疗癌症。然后在有肝脏可用时进行移植。


肝移植是一项重大手术,存在潜在风险(出血,感染,麻醉并发症等)以及需要解决排异反应,长期使用抗排异药物也会引发其它的副作用,都需要特别的注意。


胆管癌的姑息手术

进行姑息手术可以缓解症状或治疗(甚至预防)并发症,例如阻塞胆管。如果癌症过于广泛而无法完全切除时,便进行此类手术。姑息手术不能治愈癌症,但是可以帮助改善患者的生活,也可能延长患者生命。


由于胆管的位置,在实际中也有出现手术后才发现无法完全切除的情况,医生会尝试其它方法缓解症状。


胆道旁路

医生会绕过阻塞的胆管,将正常部分连接,从而在造成阻塞的胆管肿瘤周围产生旁路。胆管也可以连接到肠本身。胆囊用于提供一些旁路。根据阻塞的位置,可以进行不同类型的胆道旁路手术。旁路可以使胆汁流入肠道,有助于减轻黄疸或瘙痒等症状。

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支架放置

如果无法进行旁路,则外科医生可能会在胆管内放入塑料或可扩张的金属管(称为支架)以保持其打开并允许胆汁流动。


胆管手术的可能风险和副作用

手术的风险和副作用取决于手术的程度和手术前患者的整体健康状况。另一个关键因素是肝脏的运作状况。所有手术都有一定的风险,包括出血,血块,感染,麻醉并发症,肺炎甚至在极少数情况下甚至死亡的可能性。


手术后一段时间,患者会因切口而感到疼痛,通常使用止疼药物进行控制。


胆管癌手术是一项重大手术,除胆管外还可能切除其它部分器官。对患者术后的康复和健康产生重大影响。手术后不久的严重问题可能包括胆汁渗入腹部,感染和肝功能衰竭。由于大部分摘除的器官都参与消化,因此手术后的饮食和营养问题也可能造成其它问题。

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