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近距离放疗和术中放疗

2020年04月09日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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其他癌症

放疗是癌症治疗中三大最常用的方式之一,根据统计,国内肿瘤患者中有30%左右会在治疗的不同阶段使用放射治疗。比如肺癌和乳腺癌早期患者、晚期患者中有脑转移患者或骨转移情况的。现代的放疗分类更加复杂,包括有体外放疗、近距离放疗和术中放疗等方式。细分出这么多种的形式,主要是人体构成异常复杂,治疗时需要尽可能的利用好设备优势,达到治疗效果同时减少放疗的副反应。这次主要介绍下近距离放疗和术中放疗。

MDT-宫颈癌-内放疗.jpg

近距离治疗从文字上可以看出就是近,靠近肿瘤区域。就是将放射源置于需治疗区域内部或附近,它所发出的射线仅在较短距离内具有放射性。因为射线的距离很短,不能用常见的设备进行照射,传统的外放疗距离患者的身体有几十厘米,射线还没有到达肿瘤位置就衰减为0了。采用近距离放疗的优势是将放射源直接放在肿瘤部位,更加精准。并对肿瘤部位予以大剂量照射,同时减少周围正常组织的照射剂量。

近距离放疗可通过低剂量率(LDR)或高剂量率(HDR)系统给予治疗。国际辐射单位委员会(ICRU)将LDR近距离治疗界定为0.4-2Gy/h,而将HDR近距离治疗界定为大于12Gy/h。


近距离治疗在多种恶性肿瘤治疗中显示有明显效果。比如前列腺癌、妇科恶性肿瘤以及乳腺癌。

前列腺癌:适当选择的局限性前列腺癌患者,可在单次门诊治疗中行LDR近距离治疗。方法是将放射性粒子(碘-125或钯-103)永久性植入前列腺中。于数月内按计划释放放疗剂量。临床中常常会采用HDR近距离治疗与外照射放疗EBRT联用的方式,以便对前列腺肿瘤进行加量放疗。

妇科恶性肿瘤包括宫颈癌、子宫内膜癌和阴道癌,采用近距离放疗也非常常见。可单独进行或联合外照射放疗EBRT。对患者麻醉后在子宫和阴道内置入施源器实施放疗。

乳腺癌近距离放射治疗作为在全乳腺照射的基础上对手术腔给予增强剂量的一种手段。大多数临床医生在这种情况中会采用外照射电子或光子加量。

近距离治疗的不足之处在于需要有手术操作,将放射源植入患者体内。存在出现并发症风险。

上海放射治疗质控中心评比10-放疗设备.jpg

术中放疗(IORT)是另外一种放疗手段,是在手术时采用外照射放疗EBRT进行放疗。这样的好处是可以不考虑周围正常组织对辐射剂量的限制,好比传统的外照射放疗是踹开门打击后面的物体,门被损坏了;而术中放疗相当于把门先打开。术中放疗适用于采用单次治疗,一些不能移动的结构(例如,神经和固定器官)会限制剂量。

通常采用术中放疗前手术医生会与病理科协商,手术切除后立刻送到病理科做快速检验。根据术中的临床评估和冷冻切片病理评估结果决定是否进行IORT。如果判断局部复发风险较高的区域(切缘阳性,未完全切除的肿瘤)。直接进行放射治疗。

术中放疗技术是日本率先开始应用的,目前已经有不少国家都批准了这类治疗方式。


无论是近距离放疗还是术中放疗,都属于放射治疗的一种方式,治疗效果较好。但大部分恶性肿瘤患者的治疗都需要多种方式综合进行,具体如何使用和选择哪种或哪几种方法,都需要医生根据患者的评估及经验决定。


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关键词

术中放疗 内放疗 近距离放疗 体内放疗 外放疗

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