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息肉比想象更可怕!这5类肠息肉,切掉与否都有高患癌风险,怎么办?

2020年04月07日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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息肉,体检报告中的“常客”,很多人会因此惴惴不安。


@美中嘉和小助手 您好,最近查出来肠息肉,我有点担心,该怎么办?


你以为我会安慰你别太担心吗?我会,但我仍然会告诉你担心是有必要的,因为有些息肉有可能癌变。面对肠息肉,你必须正确的处理它——切除,还必须更全面了解它——切掉并不是结束。

息肉也是癌症-手术.jpg


警惕!这两类肠息肉有癌变可能


要说哪些肠息肉最危险,结直肠腺瘤性息肉是结直肠癌公认的最主要的癌前病变,也曾被认为是唯一可能恶变的息肉。

 但近些年的研究发现,锯齿状息肉也有癌变倾向,约20% ~ 35% 的结直肠癌通过“增生性息肉→锯齿状腺瘤→锯齿状腺癌”这一锯齿状途径发展而来。


涨知识 | 结直肠息肉有哪些类型?


炎性息肉:炎性假息肉、脱垂型炎性息肉

腺瘤:管状腺瘤、 管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤

锯齿状息肉:增生性息肉、无蒂(广基)锯齿状腺瘤/息肉、传统锯齿状腺瘤

异型增生(上皮内瘤变),低级别

异型增生(上皮内瘤变),高级别

错构瘤:幼年性息肉、Peutz-Jeghers息肉、Cronkhite-Canada综合征、PTEN错构瘤肿瘤综合征


面对这些可能癌变的息肉,一直以来,很多人都认为切掉以后肯定就安全了,可近期一项发表于《the Lancet Gastroenterology & Hepatology》的研究给我们敲响了警钟:发现并完全切除这些息肉的患者,未来患结直肠癌的风险仍然存在,还不低;也不能100%有效地预防死亡,尽管切除息肉可以显著降低结直肠癌死亡率[1]。

息肉也是癌症-文献.png


切掉这5类息肉,患癌风险依旧存在


这是一项匹配队列研究,使用了瑞典国家注册中心的数据,共纳入178 377例肠息肉切除者和864 831例来自一般人群的匹配个体。目的是评估相对于普通人群,在切除了不同类型息肉的患者中结直肠癌的发病率(3年、5年、10年、15年发病率)和死亡率。


研究按照患者切除的息肉类型分为6个病例组:


常规腺瘤类:

1. 管状腺瘤(tubular adenoma)

2. 管状绒毛状腺瘤(tubulovillous adenoma)

3. 绒毛状腺瘤(villous adenoma)


锯齿状息肉类:

4. 增生性息肉(hyperplastic polyps)

5. 无蒂锯齿状息肉(sessile serrated polyps)


6. 合并锯齿状息肉和常规腺瘤

宫颈癌-手术.jpg


研究结果

中位随访时间达到6.6年后,研究人员在息肉队列发现4278例结直肠癌和1269例结直肠癌死亡,在一般参照队列发现14350例结直肠癌和5242例结直肠癌死亡。


No.1

结直肠癌发病风险


与普通个体相比,研究中所有息肉类型患者结直肠癌的发生风险均增加,结果具有统计学意义(P<0.05)。


增生性息肉患癌风险增加11%(HR=1.11)

无蒂锯齿状息肉患癌风险增加77%(HR=1.77)

管状腺瘤患癌风险增加41%(HR=1.41)

管状绒毛状腺瘤患癌风险增加156%(HR=2.56)

绒毛状腺瘤患癌风险增加282%(HR=3.82)


更详细的亚组分析结果研显示:


锯齿状息肉患者(增生性和无蒂锯齿状)比传统腺瘤患者(管状、管状绒毛状和绒毛状),近端结肠癌发生比例更高(30%~46%  vs   52%-57%)。


与远端结肠癌或直肠癌相比,增生性息肉、无蒂锯齿状息肉、管状腺瘤和合并性息肉与近端结肠癌的风险相关性更高;管状绒毛腺瘤和绒毛腺瘤与直肠癌的关系要比结肠癌更强。


息肉亚型与结直肠癌发病率之间的关联性上,年龄较小(<65岁)的比年龄较大(≥65岁)的个体、女性比男性关联性要强。

医生患者.jpg


No.2

结直肠癌死亡风险


有3个息肉类型的患者结直肠癌死亡风险增加。

无蒂锯齿状息肉患者癌症死亡风险增加74%(HR=1.74)

管状绒毛状腺瘤患者癌症死亡风险增加95%(HR=1.95)

绒毛状腺瘤患者癌症死亡风险增加245%(HR=3.45)


研究者指出,这表明上述三种病变的任何一种患者都可能受益于结肠镜检查——一种结直肠癌筛查中重要的检查手段。


合并锯齿状息肉和常规腺瘤患者的结直肠癌发病率(HR=2.15)和死亡率均增加(HR=1.71)。


息肉不是癌,别害怕!


肠息肉会增加结直肠癌的发生、死亡风险,听起来令人害怕,但风险增加,说明癌症的发生是一个概率事件,不是必然事件。


如果发现肠息肉,可通过内镜切除,再送病理检查,明确治疗。及时切除、定期复查,能够很大程度避免情况恶化。


但这并不是结束。

检查-胃肠镜.jpg


预防结直肠癌,切掉息肉并不能万事大吉


通过研究结果我们已知,有5类肠息肉即使切除,同样会有不低的患结直肠癌风险。因此,预防结直肠癌的发生、降低因息肉带来的癌症死亡风险增加,切掉息肉只是开始,按时筛查、做好预防同样重要。


如何做好筛查与预防,《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐(2019版)》给出了详细的解答。


筛查、预防建议

息肉也是癌症-大肠癌.png


写在最后


肠息肉不是癌,但也别等它变成癌!


切掉息肉不等于切掉癌症的“来路”,筛查、预防依旧不可或缺。


参考文献

[1] Song M, et al. Risk of colorectal cancer incidence and mortality after polypectomy: a Swedish record-linkage study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar 16. pii: S2468-1253(20)30009-1.


1

关键词

息肉 锯齿状息肉 肠型息肉 家族性息肉 遗传性息肉

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