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血尿、肾积水、多发转移……这种肿瘤真的难治吗?

2020年04月04日 作者:美中嘉和肿瘤科普团队

所属类型

其他癌症

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“为什么尿中有血?”——血尿


“最近腰酸背痛,怎么回事?”——肾积水引发腰痛


 “每天都没精神,吃不下!”——乏力、食欲不振


有一种肿瘤容易被人忽视,发病率与恶性程度远高于膀胱癌,它是输尿管癌。为什么细细的输尿管也会生肿瘤?为什么输尿管肿瘤不容易被发现?让我们来揭开输尿管癌的面纱。


人体血液通过肾脏肾单位的过滤后形成尿液,尿液由肾盏肾盂通过输尿管到达膀胱,这一路上尿液接触的均是尿路上皮细胞,而当这些尿路上皮细胞发生基因突变后,就会发生肿瘤,我们称之为尿路上皮癌,输尿管内恶性肿瘤多为此种类型,其与发生在肾盏肾盂和膀胱内的恶性肿瘤多为同一种类型。

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泌尿系统


早期的输尿管肿瘤因症状隐匿、体积小,故不容易被发现。老年人的反复无痛性肉眼血尿需要警惕,尤其是伴有肾积水,甚至反复发作的肾绞痛,更需要来医院做全面的检查。有肾积水,说明输尿管有梗阻,有可能是血块、结石、狭窄或肿瘤引起,所以当有无痛性肉眼血尿时,超声、静脉尿路造影、CT尿路造影、尿路核磁共振检查是需要的。


本期参加MDT的患者,是57岁的赵大叔。去年的11月起,他的腰部出现疼痛,还有一次小便完冲水时发现血尿。于是到医院做了腹部CT和病理活检,发现是浸润性的输尿管癌,IV期。又做了PET/CT的全身检查,发现还有多处转移征象。

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画圈处分别为输尿管癌、肝转移、胰腺转移


“癌症晚期”、“多发转移”是肿瘤患者和家属最怕听到的词,但“种一棵树最好的时间是十年前,其次是现在”,同理,“对付癌症最好的时机是早筛查,其次是发现即治疗”。赵大叔和家属希望寻求遏制癌症进展的方案,且看美中嘉和国际多学科会诊专家团制定怎样的诊疗方案。

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会诊医生讨论患者影像检查中的问题


会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

诊断:右侧输尿管癌 IV期

病情介绍:患者,男性,57岁


2019-11开始无明显诱因出现右侧腰痛。2020-01-06见一次肉眼血尿。

2020-01腹部CT:右侧输尿管盆段密度增高,右肾盂及右侧输尿管上段积水,扩张;左肾结石。

2020-01-22行输尿管病灶活检。病理:浸润性高级别尿路上皮癌,局部伴腺样分化。

2020-03-02 PET-CT:右侧输尿管中下段占位,2.8*1.9cm,符合肿瘤性病变;肝内多发转移,腹膜后,左锁骨上多发淋巴结转移;胰腺体尾部占位,考虑恶性,转移待排,累及周围血管;直肠右侧小结节灶,代谢不高,两侧腹股沟小淋巴结增生,随访。

患者目前仍有左侧腰部疼痛,NRS评分6分,予泰勒宁 1片/次 q6h止痛。自发病以来体重下降5kg。

查体:PS 90 。左侧锁骨上可扪及一小淋巴结,1*1cm,质地较韧,右侧腰部压痛,其余心肺腹查体无特殊。

既往史:诊断“痛风”8年,目前控制可。

过敏史:“青霉素过敏”。

吸烟/饮酒史:抽烟,喝酒几十年,已戒。

家族史:父亲诊断“肝癌”,姐姐诊断“肺癌”。


讨论时刻

观点一:肾积水如何处理?

泌尿系统中的管道部分自上而下是由肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道构成,管道系统所有环节的通畅是尿液正常排出的前提。输尿管肿瘤造成管道狭或梗阻,会导致尿液排出障碍,进而出现输尿管积水、肾积水。肾积水如合并感染时可出现脓尿和全身中毒症状,慢性肾积水会造成肾萎缩。


需要与泌尿外科会诊,通过装支架或外引流等方式,解决肾积水问题。

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外院医生解释治疗规范


观点二:需要放化疗吗?

腰痛是肾积水常见的症状,解决肾积水问题,疼痛问题能部分缓解。


考虑到肝、腹膜后、左锁骨上等处均有转移灶,且患者处于IV期,以化疗为主。对于晚期尿路上皮癌的药物系统治疗,根据MD安德森指南仍优先推荐以铂类为基础的化疗方案,如GC(吉西他滨+顺铂)或MVAC(氨甲蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂)方案。


若疼痛未见缓解,可行局部疼痛部位的姑息放疗。放疗可缩小肿瘤,尽可能缓解肿瘤造成的各种症状和疼痛,最大程度延长患者的“无症状生存期”。


观点三:胰腺部肿块是第二原发肿瘤吗?

Tips:什么是第二原发肿瘤?


相对于第一原发癌而言,在排除转移癌的前提下出现在人体内的第二个癌症称之为第二原发癌,可发生于与第一原发癌相同的器官,也可发生在不同的器官。

患者起病为腰背痛,与胰腺病灶符合;此后才出现输尿管癌的泌尿系统症状;且PET-CT可见SUV值肝脏和胰腺均高于输尿管的病灶。所以需要排除胰腺第二原发肿瘤的可能。


肿瘤标志物CA199 在胰腺癌的复发检测和术后放化疗疗效评估方面具有良好的临床价值,所以可复查CA199,以及进行胰腺增强CT筛查,排除第二原发胰腺癌可能。

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会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


复查CA199,胰腺增强CT检查等排除第二原发胰腺癌可能;与泌尿外科会诊缓解右肾积水情况;若疼痛缓解,IV期患者以化疗为主;若疼痛未见缓解,行局部疼痛部位的姑息放疗。


IV期的患者不必迷茫,有药有治疗,就有希望。


文章审较:王斌医生    影像供图:温阿明医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队


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傅深 教授  国际多学科会诊组长


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美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


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关键词

肾盂癌 多发转移 肝转移 胰腺转移 输尿管转移 局部放疗 放化疗联合 输尿管IV期 肾积水 姑息放疗

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