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癌症都逃不开化疗?偏偏此类患者几乎不用化疗也能好!

2020年03月28日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

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“医生,为什么同样是乳腺癌,她的类型跟我不同?”


“为什么分期相同,但有的生存期更长,有的很快出现转移?”


“为什么这类型乳腺癌,可以不用化疗药?”


癌症患者们在相互交流中,常会产生很多疑问,为什么同一种癌症,治疗方案不一样,生存期也不同?


以乳腺癌为例,近年来在治疗上取得突破进展,首先在于对疾病种类认知更准确。原先认为乳腺癌是一种病,现在认为是一组病——微管A型(Luminal a)、微管B型(Luminal b)、HER-2(阳性)过表达、基底样型(三阴乳腺癌),共四类;不同疾病类型,治疗方式也有所区别。


本期,通过分享一例Luminal A的案例,希望对乳腺癌患者的治疗策略和方向选择上有所帮助。

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因患者已做完保乳术,所以影像图中仅可见到术后瘤床标记点


张女士,今年52岁,年初在右乳发现一处肿块,无疼痛感。怀疑是个肿瘤,于是到医院进行检查,发现是乳腺癌。保乳术后,病理检查证实是Luminal A型乳腺癌。是否切除肿瘤,就可高枕无忧?还是需要后续治疗?是否像其他癌症那样,采用化疗方案?此类乳腺癌采用何种方式才算“分型而治”?患者及家属有很多疑虑,希望寻求最佳的术后治疗方案。


我们的国际多学科会诊专家团将会为其定制怎样的个性化精准治疗方案,一起来了解。

MDT-保乳-术后不化疗-远程会诊.jpg

会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

诊断:右乳癌保乳术后,pT2N0M0,Luminal A, 解剖IIA期,预后I A期 

病情介绍:患者,女性,52岁


2020.1自觉右乳肿块,约1-2cm,无疼痛。

2020.1.11乳腺彩超:右乳,12-1点,大小18.9*17.8mm。BI-RADS 4b级。

2020.1.13钼靶:右乳内上,1.9*2.8*2.4cm,考虑恶性,BI-RADS 5。

2020.1.13右乳肿块穿刺活检:浸润性癌。

2020.1.14右侧保乳术+右侧乳房筋膜组织瓣成形术+前哨淋巴结活检术。

术后病理:IDC,非特殊型,II级,病灶大小2.3*1.8*1cm,MVSI-,PNI+,周围伴DCIS,右侧腋下前哨淋巴结,0/11,各切缘阴性,ER+,95%,强,PR+,20%,强,Her2 1+,Ki-67+,10%,E-cad+,P120膜+,Ck5-,P63、SMMHC(浸润癌周围未见肌上皮)。免疫双标:AE1/AE3+CD31、AE1/AE3+D240(内皮细胞+)。Her2扩增阴性。

2.24行泰索帝130mgd1+安道生 1g d1,q3w。毒副反应:粒缺发热,体温最高39摄氏度,粒细胞减少4度,血小板2度减少。予口服抗感染、升高白细胞、血小板后,症状好转,白细胞、血小板逐步恢复正常。

目前无明显不适。食欲可,大小便正常。体重无明显改变。


查体:右乳及右侧腋窝呈术后改变,右上肢上抬可。浅表淋巴结未触及明显肿大。


既往史:20余年前甲状腺结节手术史,2014次甲状腺结节二次切除术,病理结果不清楚。术后恢复可,一直口服优甲乐+骨化三醇+钙片。


月经状况:初潮 15岁,月经规律,闭经,48岁。


家族史:父亲患肺癌去世,大姐因乳腺癌去世。


讨论时刻

观点一:是否需要采用化疗方案?

所谓的Luminal A型,即雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)阳性,且Ki67 <14%,人表皮生长因子受体(HER2)阴性。从患者术后免疫组化各项指标来看,属于Luminal A型。


不同分子亚型乳腺癌的临床治疗反应和生存期截然不同。St Gallen共识将辅助化疗的适应症定义为:高Ki67指数、三阴性乳腺癌、激素受体阴性、Her-2阳性、组织学分级为3级。通常,Luminal A型乳腺癌不宜积极化疗。有研究显示,Luminal A型患者比非luminal A型患者有更好的10年DFS和25年OS数据。但同时,与非luminal A型患者相比,luminal A型患者并未表现出存在化疗获益,是否进行化疗的10年DFS和25年OS数据相似。


所以该患者不需化疗。

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观点二:该患者适合内分泌治疗吗?

Luminal A型乳腺癌对内分泌治疗较为敏感,主要从内分泌治疗中获益。所以该患者适合采用内分泌治疗。


内分泌治疗通过某些药物竞争性抑制或阻断雌、孕激素与其受体结合,或是通过切断或减少雌激素的来源,从而改变激素依赖型乳腺癌生长所需的内分泌环境,促进肿瘤细胞凋亡,或抑制其分裂增殖。


观点三:需要术后辅助放疗吗?

患者做的是保乳术,因保乳术切除的肿瘤毕竟有限,存在残留癌细胞的可能性。一般来说,保乳术后常规需要做预防性的放疗,以防止复发转移。放疗过程中,可能会出现一些皮肤损伤,但只要合理处理即可,不必太过担心。


观点四:乳腺癌家族史是否有不利影响?

患者的父亲患肺癌去世,大姐因乳腺癌去世,所以建议该患者的近亲及子女进行基因检测,筛查遗传易感基因,以提早预防。

MDT-保乳-术后不化疗-会诊报告.jpg

会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


放疗+内分泌治疗


世界上没有两片完全相同的叶子,但每片叶子也都具备叶子的共性,同理,癌症的治疗也兼顾共性与个性。美中嘉和国际多学科会诊专家团基于不同类型、分期、激素受体状态等个体情况,秉持“分型而治,兼顾个体情况”的原则,为每一位患者提供最佳方案,提高治愈率,延长生存期。


文章审较:王斌医生    影像供图:温阿明医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队


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傅深 教授    国际多学科会诊组长


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美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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关键词

保乳不放疗 保乳内分泌治疗 保乳不化疗 乳腺癌不化疗

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