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直肠腺癌的新辅助放疗或放化疗应用

2020年03月25日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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其他癌症

社会上任何时候都不会缺少一种“神话”:只需一种或几种药、食物或方法就能战胜恶性肿瘤,有效率奇高。这就是大师出手了,大师们看淡世间万象,在民间救苦救难的故事很符合传统文化的氛围。实际上治疗肿瘤,特别是晚期恶性肿瘤的难度有多复杂呢?这里用直肠腺癌的新辅助治疗中的放疗和放化疗应用给予简单介绍。一句话就可以显示出医学的严谨性,这个包括适用的病症:直肠腺癌;治疗的阶段:新辅助治疗;治疗的方法:放疗或放化疗。

17岁结直肠癌-肠镜.jpg

直肠腺癌在直肠癌中所占的比例很高,在临床中患者会出现下消化道出血的症状,可通过肠镜检查并得到病理诊断(最为准确的诊断,黄金标准)。

新辅助治疗可用于多种实体瘤手术前的治疗,可以采用化疗、放疗或者放化疗的方式。在直肠腺癌患者的应用中,最为明确的是治疗前分期为临床T3期(cT3)或cT4期的患者。

放疗或放化疗联合则是说利用放疗技术消灭癌细胞或者利用放化疗联合的方式消灭癌细胞。放疗时最为关键的是剂量和区域,放疗的区域主要是肿瘤部位,但由于形状不规则以及转移问题,照射的范围会扩大;剂量更是科学的,需要考虑癌细胞需要受到的辐射剂量,周围正常细胞的安全辐射剂量等;同时还要考虑肠道蠕动造成细微变化导致的照射不准,放疗剂量会不会导致其他副作用甚至引发二次癌症等问题。

直肠癌放疗属于盆腔放疗,通常要求患者采用俯卧姿势,进行四野盒式照射,不过也可使用三野技术(左侧野+右侧野+后野)。通过侧野放疗可使部分膀胱和部分前位小肠免受照射。

放疗的设备通常采用三维适形放疗(3D-CRT)。四野技术对盆腔放疗25次,共45Gy;然后首次缩小照射野行侧野照射,使辐射总量至50.4Gy;合适的话第2次缩小照射野行侧野照射,使辐射总量至54Gy。放疗剂量为一次1.8Gy,一日1次,一周5次。初始照射野(45Gy)的上缘应比骶骨岬水平高1.5cm,下缘应在确定的肿瘤床以下4-5cm。AP-PA照射野的侧边应超出真骨性骨盆1-1.5cm。为确保对整个骶前间隙进行边界充分的足量照射,侧野后缘应能包含整个骶骨并以骶骨后方1cm为界。前方的照射野应包含前肿瘤床,包括女性阴道后壁和男性的大部分前列腺。

45Gy放疗结束后,通常使用3次侧野照射使总放射剂量达到50.4Gy,侧野边缘超出标记的肿瘤床约3cm。随后进一步缩小照射野至超出标记的肿瘤床2cm,补量放疗至54Gy。应行全小肠造影检查以确保无小肠位于侧方加强照射野内。

以上关于剂量和分布的情况大部分可能都不理解,没关系,就先理解成放疗前物理师需要很多科学严谨的计算,照射的方向,照射部位,照射剂量都要计算,不然副作用明显甚至有危险。

调强放疗(MRT)是一种先进的3D-CRT,其可使单一放射束在不同部位具有不同的放射强度。IMRT依靠电脑控制,使计划放疗区域的放射强度最大,而放疗目标外正常组织的放射强度最小。

放疗的准备.jpg

另外对于局部晚期直肠癌患者的完全新辅助治疗

是指术前基于奥沙利铂的化疗后进行放化疗;以下患者适合这种治疗方式,(1)切缘阳性风险较高的局部晚期直肠癌患者(即,T4期或直肠系膜筋膜受累),以及明确淋巴结阳性的低位直肠癌患者。

采用完全新辅助治疗是为了通过在放化疗的基础上加用化疗来强化新辅助治疗,以提高可切除率和pCR率(病理完全缓解率),有效地及早处理潜在全身性疾病。


以上只是对直肠腺癌的新辅助放疗或放化疗在治疗中简单介绍,每种情况都有一项或者更多的试验(几十人至几百人参与)的结果作为支持,治疗前还要各种检查和科学的控制剂量和角度。即使这样也只能治疗部分患者,哪些只用一种药物的故事怎么可能呢?


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