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美国癌症协会:胃癌的化疗药物和方法

2020年03月25日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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胃癌在欧美国家的发病率较低,东亚地区(中日韩)发病率较高。在胃癌的治疗中,如果除去近年出现的靶向药物(2012年靶向药物才在我国获批)和免疫检查点治疗外,在晚期胃癌患者的治疗中,长期以来都是化学疗法(化疗)的药物和方法占据绝对地位,现在化疗还被用于胃癌患者手术前后的辅助治疗或新辅助治疗。药物以静脉注射或口服的形式使用,通过血流到达身体的各个部位,化疗药物和方法对已经扩散到其它器官的癌症患者也有效。

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胃癌手术前进行的化疗被称为新辅助治疗,可以缩小肿瘤并可能使手术更容易。对于某些分期的胃癌患者,新辅助化疗是标准的治疗方式。而且根据患者情况手术后会再次给予化疗。

胃癌手术后进行的化疗被称为辅助治疗。辅助化学疗法的目标是杀死所有可能遗留下来但太小而看不到的癌细胞(比如部分切缘阳性,肿瘤标志物检查指标过高的情况)。辅助化疗科防止癌症复发。在临床中也会根据病情与放疗联合使用,放化疗联合治疗。

化疗对于已经扩散(转移)到远处器官的是最重要的治疗方法。能够缩小肿瘤大小或减缓其生长,从而可以减轻某些患者的症状并延长生命。


许多化学药物可用于治疗胃癌,可以单独使用,也可以与其他化疗或靶向药物联合使用。


手术前后使用的一些常见药物组合包括:ECF(阿霉素,顺铂和5-FU),可以在手术前后使用、多西紫杉醇或紫杉醇加5-FU或卡培他滨,联合放疗使用、顺铂加5-FU或卡培他滨,联合放疗术前使用、紫杉醇和卡铂联合放疗术前使用;手术后放化疗时可以使用单药如5-FU或卡培他滨。


在治疗晚期胃癌时可以使用ECF(阿霉素,顺铂和5-FU),但其他组合也可能有帮助。其中一些包括:DCF(多西他赛,顺铂和5-FU)、伊立替康加顺铂、伊立替康加5-FU或卡培他滨、奥沙利铂加5-FU或卡培他滨、Trifluridine和Tipiracil(Lonsurf)。


化疗药物也可以联合使用,虽然药物的有效率会有所提升,但联合使用也会导致更多的副作用,具体使用需要对患者的身体状况准确后进行,并在使用时观察副作用的情况。

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化疗的副作用

化疗药物的药理是攻击迅速分裂的细胞。人体内的其他细胞,例如骨髓中的那些细胞(制造新血细胞的细胞),口腔和肠壁以及毛囊也迅速分裂。特别容易被化疗药物“攻击”出现副作用。副作用的类型取决于药物的类型,服用量和治疗时间。

大多数化疗药物常见的短期副作用包括:恶心和呕吐、食欲不振、脱发、腹泻、口疮、感染机会增加(由于白细胞不足)、轻微割伤或受伤后(由于血小板不足)而流血或淤青、疲劳和呼吸急促(由于缺乏红血球)。

短期副作用会在治疗结束后不久(几周至几个月)消失。


一些化疗药物具有特定的副作用:

神经毒性:顺铂,奥沙利铂,多西紫杉醇和紫杉醇会损害大脑和脊髓外部的神经。有时可能会导致症状(主要是手和脚),例如疼痛,灼痛或刺痛感,对冷或热的敏感性或无力。

心脏损害:长时间使用或高剂量使用阿霉素,表柔比星和其他一些药物可能会导致永久性心脏损害。

卡培他滨或5-FU(输注时)治疗期间可能会发生手足综合症。首先是手脚发红,然后可能发展为手掌和脚底疼痛和敏感。如果情况恶化,则可能会出现水泡或脱皮,有时会导致疼痛的开放性疼痛。


化疗药物使用后类似于战争中的火箭炮,会覆盖很大的面积,不够精准,容易出现副作用。胃癌化疗药物导致的大部分副作用是短期的,比较严重的也可以通过换药或者减量等方式进行控制。很多患者更倾向于靶向药物,但在胃癌治疗中靶向药物并不普及,目前只有针对HER2突变的药物,大部分患者还需要接受化疗治疗。

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