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美国癌症协会:胃癌手术治疗的方法

2020年03月24日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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关于美国癌症协会在癌症治疗介绍方面的文章已经整理了不少,大家已经了解了癌症治疗时的分型(病理)和分期(病情进展)。在大部分实体瘤的治疗中,这两项都是医生必须确定检查结果,准确的分型和分期可以确保更适合的治疗方案以及较好的预后。在胃癌治疗中也是相同的,外科手术是许多不同阶段胃癌治疗的一部分。如果患者患有0,I,II或III期胃癌症符合手术指征,手术或手术联合其它治疗是有可能实现临床治愈的。

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根据胃癌的类型和阶段,手术的范围也有所区别,从只切除较小的病灶到部分胃、甚至全部胃切除以及附近的淋巴结清扫。医生会根据病灶侵袭的范围制定不同的手术方案。

晚期患者由于存在其它器官转移,在患者身体内存在的广泛性而无法完全切除,也可以通过手术进行姑息治疗。


手术的类型包括:

内窥镜切除(在《食道癌手术治疗》中也提到过内窥镜切除)

内镜黏膜切除术和内镜黏膜下切除术只能用于治疗某些非常早期的胃癌患者,此类患者几乎没有扩散低。

手术工具可以通过内窥镜进行,以去除肿瘤及其周围正常胃壁的一部分。


胃大部分切除术

如果癌细胞仅在胃下部,通常建议进行此类手术。个别情况下也用于仅在胃上部的癌症患者。

除去一部分胃,必要时连同部分食道或小肠的第一部分(十二指肠)一起取出。然后将其余的胃部分重新连接。周围组织或器官,如大网膜以及附近的淋巴结,甚至脾脏和其他附近器官的一部分也会根据需要进行切除。

此类手术治疗对于患者的生活有部分影响。


全胃切除术

适用于癌细胞已经扩散到整个胃部,外科医生会去除整个胃,附近的淋巴结和大网膜,并可能会去除脾脏和食道,肠,胰腺或其他附近器官的部分。然后将食道的末端连接到小肠的一部分。这可以使食物沿肠道向下移动。

经过此种手术治疗的患者会对进食有明显影响,需要每天多次进食。

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患者在术后几天内会无法进食,为避免出现营养不良问题。治疗时会同时将一根管子(饲管)放入肠道。通过这种方式,可以将液体营养直接输送到肠道,以帮助预防和治疗营养不良。


淋巴结切除

无论是胃大部切除还是全胃切除术,邻近的淋巴结都会被切除。这都是手术中的一部分。有些医生为控制癌症转移,认为手术的成功与外科医生切除多少淋巴结直接相关。对于淋巴结清扫的数量,不同国家的要求有所区别。

这项手术需要经验丰富的胃癌外科医生才能成功清除所有淋巴结。


不能切除的癌症的姑息手术

对于无法切除的胃癌患者,手术可用来控制癌症或缓解症状,提升生活质量。


胃大部切除术:对于适合进行该治疗的患者来说,切除病灶部位可以帮助治疗诸如出血,疼痛或胃阻塞的问题。此项治疗时不需要切除附近的淋巴结和其他部分器官。


胃旁路术(胃空肠造口术):胃下部的肿瘤体积会发展到非常大,阻止食物进入肠道。部分患者可以进行手术预防,方法是通过将小肠(空肠)的一部分连接到胃的上部来完成的,食物绕过胃下部直接进入肠道。


内窥镜肿瘤消融术:主要用于因身体原因不适合进行手术的患者,可以使用内窥镜(一根长而柔软的软管穿过喉咙)引导激光束汽化肿瘤的一部分。无需手术即可完成此操作以止血或缓解堵塞。


放置支架:防止肿瘤在胃的开始或末端阻塞开口的另一种选择是使用内窥镜将支架(空心金属管)放置在开口中。这有助于使其保持打开状态并允许食物通过。


饲食管放置:一些胃癌患者不能进食或喝足够的营养。可以做一个较小的操作,将饲管穿过腹部皮肤并放入胃的远端(称为胃造口管或G管)或小肠(空肠造口管或 J管)。然后可以将液体营养直接放入试管中。


可能的并发症和手术副作用

胃癌的手术很困难,可能会有并发症。这些可能包括手术出血,血液凝块以及手术过程中对附近器官的损害。胃或食道末端与小肠之间的新连接很少会泄漏。


完全或次要胃切除术后至少几天内,患者无法进食或喝任何东西。

手术后可能会出现副作用。这些可能包括恶心,烧心,腹痛和腹泻,尤其是进食后。这些副作用是由于以下事实造成的:一旦部分或全部胃部被切除,进食后食物会很快进入肠道。随着时间的流逝,副作用通常会变得更好,有些患者会持续较长时间。


部分或全部胃切除术后需要改变饮食。最大的变化是您将需要少食多餐。胃的去除量会影响您需要改变饮食方式的程度。

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胃有助于人体吸收某些维生素,因此,胃大部切除或全胃切除的患者可能会出现维生素缺乏症。对于进行胃部手术的患者,医生通常会开一些维生素补充剂,有些不能口服,需要注射使用。

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